針刺配合麥粒灸治療功能性消化不良的臨床觀察

鄒柳祥

(廣東省梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514031)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一種發病機制尚未明確的消化系統常見病、多發病，具有發病率高、病程長、反復發作等特點，臨床表現為反復或持續性的上腹部不適或疼痛、腹脹、餐后飽脹、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、胃灼熱、反酸等癥狀。西醫認為其發生與胃腸動力障礙、胃酸分泌異常、精神因素及HP感染等有關,主要用多潘立酮、西沙必利等促胃腸動力藥對癥治療,效果不甚滿意,且有一定的副作用[1]。針灸療法作為中醫學的重要組成部分,著眼于整體觀的治療原則。近年來，筆者以針刺配合麥粒灸治療FD，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月梅州市第二中醫醫院針灸科門診及內科門診收治的80例FD患者，其中男36例，女44例，年齡18～65歲，病程均在6個月以上。采用隨機分組的方法將患者分為針灸組和對照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡及病程等方面經統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 采用羅馬Ⅲ標準[2]為診斷標準。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感。排除消化性潰瘍、慢性(糜爛性或萎縮性)胃炎、胃腫瘤和肝膽胰病變者，以及出現上述癥狀的器質性疾病者；排除以腹痛、大便次數和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每次1片，每日3次，飯前15～30 min服用。連續服用28 d。

2.2 針灸組 針刺治療后給予麥粒灸。①針刺取穴：中脘、天樞、章門、關元、足三里、三陰交。操作：患者取仰臥位，針刺腧穴部位常規消毒，采用0.38 mm×40 mm毫針針刺中脘穴，使胃部有重脹抽動感，以針感向下傳導為佳；關元穴用補法，針感放射臍上，以局部有重脹感為佳；針刺天樞，令針感向下傳導；針刺足三里、章門、三陰交，以局部有酸脹感為佳，平補平瀉。留針30 min，每日1次，連續針刺5 d，休息2 d，共針刺20次。②麥粒灸取穴：胃俞、脾俞、關元、足三里。操作：將艾絨做成麥粒(直徑約0.5 cm，高約0.5 cm)大小的艾炷，將跌打萬花油(廣州敬修堂藥業股份有限公司，國藥準字Z44020998)涂到上述穴位上，點燃艾炷。待患者感到灼痛時用鑷子將艾炷取下，每穴5壯，每日1次，連續灸5 d，休息2 d，共治療20次。

3 療效觀察

3.1 癥狀評分 根據《功能性消化不良中醫診療規范(草案)》[3]采用半定量法，將上胃脘脹痛、早飽、噯氣、惡心嘔吐、納差、餐后飽脹、反酸7個主要癥狀分為無、輕、中、重4級分別計分。其中無(無癥狀)計0分，輕(癥狀輕微，可以忍受)計1分，中(癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受)計2分，重(癥狀嚴重，影響工作、生活，不能忍受)計3分。根據治療前后的主要癥狀積分計算療效指數，療效指數= (治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

3.2 療效評定標準 痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數≥90%，異常指標恢復正常；顯效：主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數<90%；有效：主要癥狀減輕，30%≤療效指數<60%；無效：主要癥狀無改善，療效指數<30%[3]。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 見表1。

表1 兩組功能性消化不良患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)癥狀積分比較 兩組治療前后癥狀積分組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組癥狀積分組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良患者治療前后癥狀積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)各癥狀積分差值比較 胃脘疼痛、噯氣及納差的癥狀積分差值比較有統計學意義(P<0.05)，其余各癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組功能性消化不良患者治療前后各癥狀積分差值比較(分，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

FD是臨床上最常見的一組胃腸功能紊亂疾病。胃腸運動是一種極為復雜、高度協調的神經肌肉運動。正常情況下，胃腸道保持運輸、消化及吸收等功能，當胃腸動力出現障礙時，就會引起胃腸運動功能失調，出現早飽、腹痛、腹脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。中醫根據其臨床癥狀將本病歸屬于“胃疼”“痞滿”“嘔吐”“呃逆”等范疇。論其病因病機，多因外感邪氣、飲食不當、內傷七情、勞逸失當等多因素共同作用，導致脾胃失和，胃失和降，脾胃升降失司；病機為本虛標實，虛實夾雜；病位在脾、胃、肝。中醫古籍對其病因病機也多有闡述。《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《三因方》中指出“飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中”。《景岳全書》中論述“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。現代研究表明FD的基本病機為脾胃氣滯，并貫穿疾病的始終[4]。另有研究顯示，臨床中FD患者中醫辨證屬脾虛氣滯者居多，且其他證型患者中也多兼有此類癥狀，治療以補益脾胃貫穿始終，此外還應重視理氣化瘀的作用[5]。張聲生等[6]對565例FD患者進行中醫辨證，發現脾虛氣滯證、脾胃虛弱或虛寒證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證涵蓋了95.2%的FD患者。有研究發現，在胃緊張時針刺足三里可引起胃弛緩，在胃弛緩時針刺足三里可引起胃收縮；當胃功能低下時可刺激其胃酸分泌上升，胃功能亢進時可使胃酸分泌減少，針刺足三里具有雙向調節作用[7-8]。楊金梅等[9]取上脘和下脘、肝俞和胃俞水平線間區域，用熱敏灸方法治療FD療效顯著。史艷等[10]取中脘穴、足三里、內關、三陰交，采用趙氏雷火神灸配合針刺治療脾胃氣虛性FD，較普通艾灸治療有效率高。蘭蕾等[11]針刺足陽明經特定穴治療FD，臨床療效較好，且治療1個月后隨訪，癥狀指數和消化不良癥狀積分顯著降低，生活質量指數和生活質量評分顯著升高。針刺治療FD是通過激發相關經絡的經氣起到調節臟腑氣血、達到機體陰陽平衡的目的。麥粒灸通過作用于穴位而刺激經穴的能量物質，激發了經氣，調動了經脈的功能，使之更好地發揮行氣血、和陰陽的整體作用。關于針刺治療FD的作用機制也進行了大量的研究，主要從針刺對胃動力的影響，對一氧化氮合酶與腸道神經系統的作用和針刺對心理應激的作用等方面進行[12]。胃腸動力可以從胃電圖、血漿胃動素和胃排空時間等指標進行觀察，通過針刺穴位來觀察其變化[13-14]。

綜上所述，針刺配合麥粒灸治療FD具有顯著療效，且無副作用，值得臨床推廣。但本研究中沒有進行辨證分型論治，存在一定局限性。目前治療FD時，對于針刺穴位的選擇、治療工具的選取、操作手法和療程上均無統一定論[15]，還需進一步研究和探討。