電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐的臨床觀察

劉 勇，范紅陽，通信作者：劉 騫

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫稱不寐為“不得眠”“不得臥”等，俗稱“失眠”，是指患者由于睡眠時間和質量的下降，影響其社會功能的一種主觀體驗。我國中老年人失眠患病率約為47.2%，其中男性患病率約為49.2%[1]。導致男性睡眠障礙的主要因素包括機體老化因素、軀體疾病、社會家庭因素、睡眠衛生不良、環境因素、精神心理因素等，其中前列腺增生及其產生的心理因素約占50.67%[2-3]。針刺療法作為中醫傳統療法治療不寐療效肯定。筆者采用電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院針灸一科病房收治的中老年男性不寐患者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組32例。治療組平均年齡(53.60±5.03)歲，平均病程(19.67±3.12)個月。對照組平均年齡(52.83±5.22)歲，平均病程(20.37±2.85)個月。兩組年齡、病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 符合《中國精神障礙的分類與診斷標準》第3版中失眠的診斷標準[4]；年齡45～80歲，男性；失眠時間>3個月；無其他精神疾患，能客觀獨立地完成評定表格；意識清楚者；自愿參加本觀察。

1.3 排除標準 不配合治療者；有嚴重不良反應如暈針等，不能繼續治療者；自行服用安神藥物，可能影響觀察結果者。

2 治療方法

2.1 對照組 操作方法：患者取坐位，取穴參照《針灸治療學》[5]選取百會、印堂、四神聰、雙側安眠、雙側神門、雙側照海。上述穴位常規消毒后，使用安迪牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，刺入皮膚，深度約為10 mm，施以平補平瀉手法，直至有酸、麻、脹、痛等得氣感為主，20 min行針1次,留針40 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上予以電針治療。取穴：雙側腎俞、雙側會陽。操作方法：患者取側臥位，腎俞穴選取0.30 mm×40 mm毫針；會陽穴選取0.30 mm×60 mm 毫針。上述穴位常規消毒后，腎俞穴直刺約10 mm，會陽穴直刺約50 mm，施以平補平瀉手法。得氣后，將英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀正極接腎俞穴，負極接會陽穴，采用疏波，強度以患者能耐受為度，每次30 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)和阿森斯睡眠評定量表(AIS)[6]評定兩組患者治療前后睡眠情況。

3.2 療效評定標準 痊愈:夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深度較高，醒后精力充沛；顯效:睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效:癥狀緩解，睡眠時間增加不足3 h；無效:治療后失眠無改善或加重者[6]。

3.4 結果

(1)脫落病例情況 治療組由于自身原因脫落1例，對照組由于自身原因脫落2例。

(2)PSQI評分與AIS評分比較 治療后，兩組PSQI評分和AIS評分均降低(P<0.05)，但治療組改善均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中老年男性不寐患者PSQI評分與AIS評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組中老年男性不寐患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

不寐之病名首見于《難經》，中醫認為不寐的病機為陰陽失衡，陽虛無以入陰或陰虛無以斂陽，神失所養，故發為不寐。《內經》記載男子“六八，陽氣衰竭于上”，論述男性的陽氣隨年齡的增加而逐漸衰弱。相關調查顯示，中老年男性睡眠障礙患者陽氣虛弱體質者最多，約占55.93%。其主要臨床表現為睡眠恍惚多夢，似睡似醒，夜尿頻多，焦躁難眠，手足不溫，舌淡苔白，脈虛無力，尺脈尤甚。故治療多采用溫陽安神法。腎俞穴為腎之背俞穴，即腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴。腎為水火之宅，寓元陰元陽，針刺腎俞穴可激發元陽，化生一身之陽氣。會陽穴為足太陽膀胱經經氣與督脈陽氣匯聚的腧穴，針刺會陽穴具有交通機體內外之陽氣的作用，同時可助膀胱氣化，通利下焦，交通陰陽，以達溫陽安神的功效。西醫認為，腎俞和會陽穴皮下深部神經纖維豐富，主要包括T11～L2交感神經纖維、臀中皮神經纖維、S3～4神經內臟支、盆神經叢等。刺激該區域神經可使尿道內括約肌收縮，興奮逼尿肌，松弛尿道外括約肌和前列腺平滑肌,從而改善中老年男性排尿不暢、排尿短少、小便頻數等膀胱梗阻癥狀。同時電流的不斷刺激可促進會陰部血液循環,減少前列腺充血腫大面積，減輕對尿道的梗阻[7]，從而改善中老年男性患者夜尿頻多的癥狀，延長有效睡眠時間，提高睡眠質量。

綜上所述，采用電針腎俞、會陽穴治療中老年男性不寐的療效優于傳統針刺法，可明顯改善PSQI、AIS評分，緩解臨床癥狀，加強睡眠深度，延長睡眠時間，為臨床治療不寐提供有效的方法。