無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析

李永鋒，許志強

（安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科，河南 安陽 455000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，典型特征性癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難[1]。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病人群主要為老年人[2]。目前，COPD確切的病因尚不清楚，研究認為與慢性支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫發(fā)生的有關因素都可能參與COPD的發(fā)病。許多外部因素，比如空氣污染、吸煙、粉塵吸入等，為此病的重要誘發(fā)因素[3-4]。無創(chuàng)呼吸機是臨床治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的重要手段，可有效降低死亡率。納洛酮為特異性類阿片拮抗劑，可興奮呼吸中樞，臨床應用范圍較廣。本研究分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月－2016年5月我院收治的80例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡 61～76歲，平均年齡（63.22±2.19） 歲，病程 2個月～10年，平均病程（5.28±1.02） 年。對照組男19例，女21例；年齡62～79歲，平均年齡（65.08±2.54） 歲，病程1個月～9年，平均病程（5.05±1.44） 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經肺通氣顯影、肺灌注顯影、超聲心動圖等檢查確診為COPD；②無精神疾病、認知障礙、肝腎功能障礙、結締組織疾病及慢性支氣管炎等情況；③均符合《內科學》中關于呼吸衰竭的診斷標準[5]；④均簽署了知情同意書。排除標準：①同時患有心律失常、心功能不全、肺栓塞等；②存在精神障礙和語言交流障礙者[6]；③非自愿參與本次研究者；④對納洛酮過敏者。

1.3 方法

對照組采用無創(chuàng)呼吸機常規(guī)治療，包括支氣管擴張、腎上腺皮質激素、平喘、化痰、抗炎、止痙、糾正水電解質紊亂，同時進行營養(yǎng)支持，采用無創(chuàng)呼吸機以S/T模式進行通氣，給予吸氧。呼吸機參數(shù)設定為氧流量5～8 L/min，氧氣濃度30%～40%，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力開始為10 cmH2O逐漸上升為25 cmH2O，呼氣壓力控制在4～8 cmH2O，通氣次數(shù)為2次/d，每次3～4 h。可根據(jù)病情調整患者的呼氣壓和氧流量等。

觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20055758）2 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中，ivgtt，bid，持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效，根據(jù)治療前后臨床癥狀、體征改善效果進行評估，痊愈：咳痰、咳嗽癥狀消失，生活可以自理；顯效：咳痰、咳嗽癥狀得到顯著緩解，生活自理能力得到有效改善；有效：痊愈：咳痰、咳嗽癥狀有所緩解，生活自理較差；無效：咳痰、咳嗽癥狀無變化，生活無法自理。

總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組的血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（PH）值[7]；比較兩組治療前后第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF）等指標，均于治療前后采用肺功能檢測儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

治療前，兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaO2、PH值低于對照組，PaCO2高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能狀態(tài)比較

治療前，兩組肺功能狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后血氣指標比較

表3 兩組治療前后肺功能狀態(tài)比較

3 討論

近年來，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅到患者的生命安全[8]。目前，無創(chuàng)呼吸機是臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一項有效方法。與原始機械通氣比較，無創(chuàng)呼吸機能夠減少組織損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。無創(chuàng)正壓通氣能夠有效克服氣道高阻力，緩解呼吸疲勞，增大通氣量，改善呼吸狀況，減少痛苦[9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明無創(chuàng)呼吸機與納洛酮兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解咳嗽、咳痰癥狀，提高呼吸功能，改善生活自理能力，臨床療效顯著[10]。研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮可加快生成肺泡表面相關活性物質，促進支氣管腺體不斷分泌，使痰液內酸性粘多糖纖維出現(xiàn)斷裂，降低痰液黏稠度，稀釋痰液，利于咳出[11]。結果顯示，治療后，觀察組PaO2、PH值低于對照組，PaCO2高于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可更好地改善血氣指標[12-13]。納洛酮可對阿片類受體產生拮抗作用，緩解呼吸抑制，改善高碳酸血癥和低氧血癥，提高自主呼吸能力，使呼吸頻率和深度恢復正常。治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效改善肺功能狀態(tài)，促進預后的恢復。納洛酮能增加肺泡表面活性物質分泌，抑制氣道平滑肌收縮，發(fā)揮解痙平喘效果，無創(chuàng)呼吸機可改善患者肺泡內部氣體的分布，有效降低呼吸損耗，提高呼吸功能[14]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭療效顯著，值得臨床推廣。