注意力不足障礙癥之現狀及病因初探

楊素梅

【摘 要】兒童期障礙癥與成人相似，都涉及了包括行為、認知、基因、神經生物及社會生物學因子的病因學與治療。發展心理病理學強調從終生發展的脈絡研究兒童期障礙癥，使我們能夠辨識哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。較為常見的兒童期障礙癥為注意力不足障礙癥（ADHD），對ADHD的癥狀表現、盛行率的探究，有利于臨床工作者對ADHD患者進行更全面的治療。

【關鍵詞】注意力不足障礙癥（ADHD）；癥狀表現；盛行率

一、注意力不足障礙癥（ADHD）的癥狀、診斷準則及盛行率

注意力不足障礙癥（ADHD）有高異質性，歸納其主要行為表現為：與年齡不相符的注意力集中困難、活動過度和沖動行為[1]。DSM-5對注意力不足/過動癥的診斷標準為不專注、沖動及過動之癥狀吻合六項或六項以上，癥狀持續出現至少6個月，12歲之前開始，在兩種情景以上明顯的呈現（如學校、工作和家里），造成社交、學習或就業的障礙，即為癥狀診斷標準[3]。總的來說當這些行為在某特定發展階段是過度極端，且持續發生在不同的情境，并且造成顯著的功能缺損時，則可以診斷為注意力不足/過動癥。DSM-5中的注意力不足/過動癥診斷準則的兩大改變為：發年齡從7歲改成12歲、成人只需五個癥狀而不需要兒童的六個癥狀。診斷標準的放寬，意味著將來不論是在研究或臨床上，ADHD的診斷率和盛行率皆會大幅度提升[5]。過去十年ADHD盛行率呈上升趨勢，從3%-7%上升為8%-11%，原因除了診斷標準的放寬還有：短暫接觸就被確診并沒有詳細完整的評估以及文化、教育政策的標準。

二、注意力不足障礙癥（ADHD）的人際交往

注意力不足/過動癥兒童特別難與同儕相處并建立友誼，他們很容易被同儕排擠，并遭拒絕或忽視。可能是因為他們的行為經常具有攻擊性和侵入性。雖然這些孩子通常很友善且健談，但是他們經常忽略細微的社交線索，例如注意到玩伴已經厭倦他們搖晃抖動的動作，不幸的是，這些兒童通暢會高估他們處理同儕社交情景的能力。ADHD兒童主要在精細控制的靜態平衡方面比較有困難，其動作反應能力沒有一般兒童成熟[4]，原因在于學習動作技巧的成效不佳，造成粗大動作，精細動作均落后一般兒童，笨手笨腳的情況讓他們在生活中遭遇挫折，容易喪失信心，挫折忍受度低，情緒不穩，品行不佳，煩躁不安，容易被同儕排擠及自尊心低落，這些都使他們的人際關系更加惡化，與一般兒童相比，ADHD兒童在個人、師生、親子、同儕間的關系容易有著大量的負面影響，而且在童年早期，家庭及主要照顧者也會面臨許多壓力，打亂家庭融合，造成家人生活品質低落，若在關鍵時期錯失治療，讓癥狀持續，未來可能合并學習障礙的可能性較高，此外，混亂行為更會在成年之后造成就業、婚姻的不穩定，也有較高的機會產生偏差行為、物質濫用、甚至是犯罪[3]。

三、注意力不足障礙癥（ADHD）的病因

1.遺傳及基因

ADHD的發病原因和病理機轉還沒有非常確定。研究指出，ADHD遺傳率高達70%，基因所造成的大腦皮質代謝失衡在ADHD發病原因中扮演了重要的角色[5]，ADHD 是屬于遺傳疾病中的復雜疾病，意即 ADHD 并非單一致病基因所造成，而是許多相關基因共同作用所產生的神經發展疾病（neurodevelopmental disorder），在腦部的神經結構與功能上呈現顯著異常，并表現在神經心 理功能方面的缺損[2]。這些基因與神經傳導物質多巴胺有關，特別是三種不同的多巴胺基因，分別是：DRD4與DRD5多巴胺受體基因、DAT1多巴胺運送基因以及會轉運蛋白質以提升神經突觸可塑性的SNAP-25基因。功能性磁振造影的研究顯示ADHD小兒的大腦整體活動是下降的，在基底核和前額葉的區域更是明顯下降，兩側腦部額葉、紋狀體、頂葉、到小腦的神經網絡有功能性鏈接缺損的現象。研究指出，ADHD大腦皮質成熟較晚，而到了青少年時期，大腦皮層變薄的速度相較于一般人更快（[5] [2]。除了大腦皮質的異常外，一些研究也發現，ADHD患者許多腦區的體積較正常人小，而這些區域與許多高階皮質功能，像是注意力、工作計劃、記憶、行為抑制、覺察錯誤及動機有關。

2.其他因素

此外還有出生前產前因子（例如，低體重對罹患注意力不足/過動癥的預測因子），這些病因可以通過后天親情關系彌補。目前環境因素尚受爭議，食品添加劑、細砂糖、鉛、鐵、鋅、食物過敏、必須脂肪酸缺失、等尚未得到嚴謹的研究支持。但是研究指出，多重基因與環境的交互作用，如：DRD4和DAT1多巴胺基因只有在懷孕前母親的尼古丁和酒精濫用才會增加罹患ADHD的危險性。抽煙本身可能是致病因子，但若和母親的其他行為及心理病理有關時，則會增加罹患ADHD的危險性。家庭因子也是需要我們注意的一個因子，雖然幾乎沒有證據顯示家庭真的會導致ADHD，但是家庭因素與神經生物學因素之間存在交互作用，父母本身的ADHD病史，家庭特征可能會維持或加重ADHD的癥狀，興奮性藥物已被證實能降低某些注意力不足/過動癥兒童的過動情況及增加順從度。而且使用興奮性藥物時時父母的要求、負向行為和無效的教養方式也隨之減少。

【參考文獻】

[1]朱慶琳、黃敏怡、葉啟斌、姜中信（2018）。學齡期注意力不足過動癥——混合表現型兒童執行功能研究。特殊教育研究學刊，43卷1期，53-78頁。

[2]商志雍、高淑芬，（2011）。注意力不足過動癥：從行為表現型到內在表現型與基因型。臺灣醫學，15（4），375-383。

[3]陳枚锳、陳美華，（2016）。兒童注意力不足過動癥（ADHD）與運動。彰化師大體育學報，15，83-97。

[4]羅鈞令、陳威勝，（2002）。注意力不足過動癥兒童之平衡功能。臺灣醫學，6（6），815-821。

[5]陳彥光、田呂昌，（2014）。注意力不足過動癥中西醫病因病機探討。中醫醫學雜志，6（1），1-16。

[6]張本聖、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵（譯）（2017）。變態心理學三版。（原作者：Kring， Davison， Neale &Johnson;）臺北市：雙葉書廊，536-592。

[7]兒童青少年精神疾病工作小組（2012）。臺灣精神醫學會“精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-5）更新追蹤及文化計量”兒童青少年精神疾病工作小組報告之二：抽搐癥暨侵擾行為、沖動控制及行為規范障礙癥之DSM-5草案內容相較于DSM-IV之變革（part II）。臺灣精神醫學會，2（3），7-13。