兒童期障礙癥之行為規(guī)范障礙癥、憂郁癥、焦慮癥

張瑩輝

【摘 要】?jī)和谡系K癥與成人相似，都涉及了包括行為、認(rèn)知、基因、神經(jīng)生物及社會(huì)生物學(xué)因子的病因?qū)W與治療。發(fā)展心理病理學(xué)強(qiáng)調(diào)從終生發(fā)展的脈絡(luò)研究?jī)和谡系K癥，使我們能夠辨識(shí)哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。DSM-5兒童期障礙癥包括：智能不足、特定之學(xué)習(xí)障礙類別、自閉癥類群障礙、動(dòng)作障礙癥類別、溝通障礙癥、注意力不足/過(guò)動(dòng)癥、飲食和飲食障礙癥（包括厭食癥、暴食癥、嗜食癥）、侵?jǐn)_行為、沖動(dòng)控制、行為規(guī)范障礙癥（包括行為規(guī)范障礙癥、對(duì)立反抗癥和其它障礙癥）。較為普遍的兒童障礙癥經(jīng)常被分為外化行為障礙癥和內(nèi)化行為障礙癥，需要注意的是兒童和青少年可能同時(shí)呈現(xiàn)兩種類別的癥狀。對(duì)兒童期障礙癥的更深一步理解有助于促進(jìn)兒童障礙癥患者的全面治療。

【關(guān)鍵詞】?jī)和谡系K癥；行為規(guī)范障礙癥；憂郁癥；焦慮癥

一、行為規(guī)范障礙癥

行為規(guī)范障礙是一種外化行為障礙，相較于間歇性暴怒癥（IED），IED的攻擊性是沖動(dòng)的，而非針對(duì)其他人事先規(guī)劃。相較于對(duì)立反抗癥，如果兒童不符合行為規(guī)范障礙癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)——特別是極端的肢體攻擊，但是出現(xiàn)脾氣暴躁、與成人爭(zhēng)辯、不斷拒絕服從成人的要求、蓄意做些事來(lái)惹惱他人、容易生氣、記恨或報(bào)復(fù)，他就會(huì)被診斷為對(duì)立反抗癥，但此結(jié)論目前尚有爭(zhēng)議。相較于注意力不足/過(guò)動(dòng)癥，行為規(guī)范障礙癥兒童比注意力不足/過(guò)動(dòng)癥兒童更加蓄意。研究指出，盛行率約6%至9.5%，17歲達(dá)到高峰，男生比女生多，且行為規(guī)范障礙癥與物質(zhì)使用、內(nèi)化行為障礙、焦慮和憂郁存在共病。

DSM-5中對(duì)行為障礙癥的診斷準(zhǔn)則聚焦于攻擊行為、嚴(yán)重的違反規(guī)定、破壞財(cái)務(wù)以及詐騙，這些行為的特征是冷漠、邪惡、缺乏悔意。DSM-5中新增了一個(gè)“局限的利社會(huì)情緒”，這些特質(zhì)諸如：缺乏悔意、同理、罪惡，以及淡漠的情緒。高行為規(guī)范障礙合并高度冷漠無(wú)情特質(zhì)，出現(xiàn)更多癥狀及同儕、家庭問(wèn)題。研究指出：冷漠無(wú)情特質(zhì)與較嚴(yán)重的病程、較多認(rèn)知缺陷、較多反社會(huì)行為、較差治療效果、不同的病因都有關(guān)聯(lián)性。

行為規(guī)范障礙癥受到神經(jīng)生物、社會(huì)、心理等因子以復(fù)雜的形式相互影響。證據(jù)支持的病因包括，遺傳的氣質(zhì)特征與其它神經(jīng)生物缺陷之間的交互作用，以及整體的環(huán)境因子。

行為障礙癥治療最有效的方式是聚焦于兒童生活（家庭、同儕、學(xué)校、鄰近地區(qū)）的多重系統(tǒng)療法，預(yù)后相對(duì)于患者自身有改善，或許已經(jīng)不完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是相對(duì)于正常人仍更容易產(chǎn)生反社會(huì)行為。

二、兒童與青少年的憂郁癥

7-17歲的兒童和青少年與成人相比既有相同之處又有不同之處，兒童和青少年與成人都會(huì)出現(xiàn)憂郁癥憂郁的心情、無(wú)法感受快樂(lè)、疲累、專注困難和自殺意念等癥狀，與成人的不同的是，兒童與青少年呈現(xiàn)較高的罪惡感，較少出現(xiàn)清晨失眠、清晨猶豫、食欲不振、體重下降。與成人相同，由于共同的基因脆弱性，兒童和青少年的憂郁癥常與焦慮癥共病。

證據(jù)顯示，遺傳因素扮演病因的重要角色，父母有憂郁癥比父母肥憂郁癥者相比較，有四倍的危險(xiǎn)性會(huì)發(fā)展出憂郁癥，當(dāng)然，父母為憂郁癥者可能同時(shí)經(jīng)由遺傳和環(huán)境傳遞危險(xiǎn)性。除了遺傳因素還有其它病因影響憂郁癥的發(fā)病率，如早期的困厄和負(fù)向生活事件、神經(jīng)生物因素（海馬回體積較小、HPA軸釋放皮質(zhì)醇）、認(rèn)知扭曲和負(fù)向歸因型態(tài)。兒童與青少年的治療與成人相似，有藥物治療、認(rèn)知行為治療（CBT）、預(yù)防介入等方法。

三、兒童與青少年的焦慮癥

在DSM-5中，兒童與青少年障礙癥與成人不同的是：害怕和焦慮要被歸類為障礙癥，必須兒童的功能受損；且兒童不需要像成人視他們的害怕為過(guò)度和不合理。且與創(chuàng)傷性壓力癥、強(qiáng)迫癥共病。兒童與青少年障礙癥受基因、環(huán)境、父母教養(yǎng)、情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題、嬰兒期不安全依戀、認(rèn)知、同儕關(guān)系、等因素共同影響，遺傳率為29%-50%。兒童期及青少年焦慮癥的治療方式與成人相似，可適度修改以因應(yīng)童年時(shí)期的不同能力和情況，這些治療主要是聚焦于暴露，相對(duì)于成人的暴露治療法，運(yùn)用于兒童的治療方式可能會(huì)修正為加上更多模仿（觀看成人接近恐怖的食物），以及更多增強(qiáng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張本圣、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵（譯）（2017）。變態(tài)心理學(xué)三版。（原作者：Kring， Davison， Neale &Johnson;）臺(tái)北市：雙葉書(shū)廊，536-592。

[2]兒童青少年精神疾病工作小組（2012）。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)“精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）更新追蹤及文化計(jì)量”兒童青少年精神疾病工作小組報(bào)告之二：抽搐癥暨侵?jǐn)_行為、沖動(dòng)控制及行為規(guī)范障礙癥之DSM-5草案內(nèi)容相較于DSM-IV之變革（part II）。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)，2（3），7-13。