“醫養結合”養老服務發展現狀與政策建議

趙偉聰

【摘 要】當前中國正處于人口老齡化快速發展時期，老年人的醫療衛生服務需求愈發顯著。長期以來，萊蕪市老年人以家庭養老模式為主，而隨著生活水平的提高和醫療技術的發展，該模式已經滿足不了當前的養老需求。黨的十九大提出，要推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。本文通過文獻研究和實地調研，深入剖析萊蕪市"醫養結合"養老服務模式存在的問題，提出政策建議，為完善醫療改革提供地方經驗。

【關鍵詞】健康老齡化；醫養結合；養老服務；模式創新

隨著我國人口老齡化、高齡化的不斷加劇，老年人的醫療和養老問題日益突出，而當前醫養分離的養老服務模式難以滿足老年人多樣化的養老服務需求，養老服務體系面臨嚴峻挑戰。2013年國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，推動醫養結合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。在實施"健康中國2030"戰略背景下，探索創新“醫養結合”養老服務模式，加快發展健康產業，成為一種有益的養老服務供給探索和理性的制度選擇。本文旨在探明萊蕪市醫養結合養老服務模式的現狀及存在問題，為進一步完善我國中小城市養老服務模式提供參考。

一、萊蕪市醫養結合養老服務實施現狀

（一）人口老齡化、高齡化形勢日益嚴峻

截至2017年，萊蕪市60歲及以上老年人達26.5萬，約占全市總人口的四分之一，超過了全國16.1%、山東省19%的比例，人口老齡化趨勢日益凸顯。老年人口中，80歲及以上高齡老人和失能、半失能老人分別占老年人口總量的3.2%、15.6%。由上述數據可見，伴隨人口老齡化、高齡化現象日益嚴峻，如何應對老年人日益增長的醫療訴求和養老需求已成為萊蕪市社會保障事業發展不可回避的客觀現實。

（二）醫養結合養老服務模式初步建立

圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，萊蕪市大力推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。

在推進醫養結合工作中，萊蕪市以實施家庭醫生簽約服務為抓手，以老年人為重點服務人群，共為100多萬城鄉居民免費建立電子健康檔案，建立家庭醫生服務團隊126個，重點人群覆蓋率達68.75%，全人群覆蓋率達到34.79%，實現了在管老年人、貧困人口及計劃生育特殊家庭簽約服務全覆蓋。全市有9家養老機構內設衛生室，5家二級以上醫院開設老年病科。鋼城區探索實行衛生院和敬老院醫養結合一體化運行服務模式，推動養老機構與醫療衛生機構融合式發展；萊礦醫院成功轉型為以康復理療為主的綜合醫院；房干康復醫院建立老年養護中心。以“愛心醫師進千村”志愿服務為載體，深入村居為群眾開展免費健康查體，指導老年人進行疾病預防、調理養生和居家康復，提供健康咨詢、心理疏導和定位急救等服務，全市初步建立起了養中有醫、醫中有養醫養結合服務模式。

二、萊蕪市醫養結合實施過程中出現的問題

（一）養老服務專業人才供給不足

醫護人員在養老機構執業，業務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩定。護理從業人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統化、專業化培訓。目前萊蕪市養老機構護理人員1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，85%以上為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務。

（二）醫養機構的專業服務能力不足

由于養老服務行業投資大、營利少、回收期長、風險高，在沒有國家政策和財政支持的背景下，很少有社會力量自愿投身到養老市場，且養老機構醫療設施不健全，缺乏資金去設置醫療機構或聘請職業醫生、醫護人員，導致少部分養老服務機構能提供最基本的醫療服務，更多的只能提供日常照料等服務。

（三）部門聯動機制不健全、協作效果不佳

醫養結合養老服務涉及民政、衛生、社保、財政等部門和單位，部門間制度分設、政策難以趨同，權責邊界不明晰，尚未建立長期有效溝通協調機制。養老機構隸屬于民政部門管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致醫養結合處于“九龍治水”的困境中，這是醫養結合推進緩慢的關鍵原因之一。

三、對策與建議

（一）整合資源供給，實現醫養結合優勢互補

首先，完善醫養服務基礎設施建設。政府通過加大財政支持力度和政策保障力度，實現養老服務設施與衛生、助殘等公共服務設施統籌布局、互補共享。在養老服務機構配備護理人員、康復護理設施設備和器材，鼓勵老年人日間照料中心、老年人活動中心、托老所等社區養老機構與周邊醫療機構“嵌入式”發展或簽訂合作協議。

其次，鼓勵開展多元化醫養服務。采用政府購買、公辦民營、合資共建等方式，鼓勵和引導社會力量興辦養老機構，管理運營養老服務機構和設施，使社會力量成為提供醫養服務的主體。

再次，建立醫養聯動工作機制。支持醫療機構與養老機構開展多種形式的合作，開通雙向轉診、急診急救綠色通道。建設醫療養老聯合體或共同體，促進醫養服務的信息暢通和資源共享。

（二）加強人才隊伍建設，提升養老機構服務水平

首先，要加強在職醫護人員專業培訓。探索高校、科研機構、醫療衛生機構協同培訓模式，建立完善的上崗測評制度和職稱評價體系。依托現有醫療機構設置市級老年醫學中心，開展老年相關疾病的診斷和治療，推廣適宜有效的高水平診療技術，培訓高層次老年醫學人才。

其次，要加強醫養專業人才儲備。支持高等院校、中等職業學校增設相關專業課程，加強老年醫學、康復、護理、營養、心理、社會工作等專業本專科人才和技術技能人才培養。加強與醫學院校合作，通過定向招生或者協議培養等方式，給予在校生生活補助、減免學費等政策優惠，儲備專業人才。

再次，要提高醫護人員福利待遇。探索建立養老機構與醫療機構間平等的薪酬福利體系和晉升渠道，劃定政府指導工資協助提高養老機構護理人員月平均工資，發放護理崗位補貼。將醫養專業人才隊伍建設納入全市衛生與健康人才發展規劃，醫養結合機構中的醫護人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等資格。

（三）加強頂層設計，強化多部門協同合作

首先，破除行政壁壘，建立醫養結合聯席會議制度。在理清各部門職能范圍、審批標準、管理權責的基礎上，建立醫養結合聯席會議制度，出臺統一的政策規定，制定統一的評估認定標準，打破各部門間各自為政的行政壁壘，為醫養結合服務發展掃清障礙。

其次，深化“放管服”改革，整合審批環節，打造無障礙審批環境。各相關部門對新辦醫養結合機構推行并聯審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化發展道路，凡符合規劃條件和準入資質的，相關部門不得以任何理由加以限制。

【參考文獻】

[1]張建超，王小平，王杰超等.老齡化社會亟待建立中長期醫療照護保障體系[J].當代醫學，2013（34）：157-158.

[2] 李杰.青島“醫養結合”養老模式問題研究[J].中國人力資源開發，2014（18）：74-80.

[3] 黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014，（6）：63-68.

[4]總報告起草組. 國家應對人口老齡化戰略研究總報告[J].老齡科學研究，2015（3）：4-38.

[5 ]余祖衛，陳麗華，黃巧勤.分級照護醫養結合社區服務養老服務體系的研究及建設[J].中國醫藥科學，2017，（2）： 191-193.