推進(jìn)承德市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究

黃海菲　李淑靜

黨的十九大報(bào)告指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。” 面對(duì)我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)的現(xiàn)實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”，關(guān)系到我國上億老年人安享晚年，也是每個(gè)家庭對(duì)美好生活的向往。

一、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的背景分析

（一）中國老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀分析

根據(jù)2016年底的數(shù)據(jù)：我國60歲及以上的老年人口有2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，其中失能、部分失能老年人約4000萬人，占老年人口的18.3%，空巢老年人占老年人口的51.3%。全國老齡辦提供的數(shù)據(jù)顯示，到2020年，中國的失能老年人將達(dá)到4200萬，80歲以上高齡老年人將達(dá)到2900萬，這對(duì)我國的養(yǎng)老服務(wù)提出了巨大的挑戰(zhàn)。 “十三五”規(guī)劃提出，要“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。構(gòu)建居家與社區(qū)服務(wù)相融合的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，通力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，廣泛吸納社會(huì)參與。居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老模式不應(yīng)被割裂開來，而應(yīng)該進(jìn)行一體化創(chuàng)新。

（二）未來養(yǎng)老模式方向：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

近年來，“有病治病、無病療養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式在多地興起，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障有效結(jié)合，打通養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”，目前已成為我國重點(diǎn)培育的養(yǎng)老服務(wù)新方向。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療、健康咨詢、健康檢查、疾病診治和護(hù)理以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神心理、文化活動(dòng)等服務(wù)。2016年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。未來的養(yǎng)老模式，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)兩個(gè) 一體化 ，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老院一體化；居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)三種服務(wù)一體化。未來的社區(qū)形態(tài)，應(yīng)統(tǒng)籌建設(shè)由深度醫(yī)護(hù)區(qū)、老年公寓區(qū)、小戶型住宅區(qū)、大戶型住宅區(qū) 加 公共服務(wù)核心區(qū) 組成的養(yǎng)老型城市社區(qū) 。這種靈活的、多功能的城市社區(qū)，為同時(shí)滿足養(yǎng)老服務(wù)情感慰藉、生活照料和醫(yī)療護(hù)理三大需求創(chuàng)造條件。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目前仍存在一些難點(diǎn)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障業(yè)務(wù)多頭管理、權(quán)責(zé)不明晰，統(tǒng)籌難度大；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接醫(yī)保門檻高、有風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院方面缺少動(dòng)力和激勵(lì)政策；專業(yè)人員隊(duì)伍缺乏等。發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)必須堅(jiān)持 公私要并舉、公辦保基本、民辦滿足多樣化需求 的原則。政府要在保證提供基本公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極培育和管理好養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，糾正目前存在公辦盲目走向高端、民辦反而滿足低端的現(xiàn)狀。養(yǎng)老服務(wù)保障具有多層次、差異化的基本特點(diǎn)。因此，針對(duì)不同人群在不同階段的不同需求，提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，在兼顧社會(huì)公平。

二、承德市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的形勢(shì)分析

（一）承德市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式中存在的問題

缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，與人口老齡化迅速發(fā)展不相適應(yīng)。未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)之間的有效對(duì)接，尚未充分發(fā)揮我市生態(tài)優(yōu)勢(shì)、承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)資源、富足勞動(dòng)力資源，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，拉動(dòng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一，政府養(yǎng)老服務(wù)資金投入不足，醫(yī)養(yǎng)之間未能形成有效對(duì)接、融合，滿足百姓對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行和管理缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理面臨著服務(wù)技術(shù)操作無標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)和產(chǎn)品質(zhì)量管理不完善、服務(wù)合同不規(guī)范等問題；一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、管理水平低，服務(wù)人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后。

（二）承德市獨(dú)特的區(qū)位和生態(tài)優(yōu)勢(shì)

隨著社會(huì)老齡化的加速和京津冀協(xié)同發(fā)展的深入推進(jìn)，一方面是京津?yàn)榫徑怵B(yǎng)老服務(wù)供給壓力，亟須向外疏解養(yǎng)老功能；另一方面是河北承接優(yōu)勢(shì)明顯，力求借力京津冀合作加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。京津冀三地民政部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于增設(shè)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的通知》。

承德具有獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，京津冀核心區(qū)域1小時(shí)交通圈，相鄰城市間1.5小時(shí)交通圈，基本建成快速便捷、高效安全、大容量、低成本、低碳綠色的現(xiàn)代化綜合交通運(yùn)輸體系。承德具有良好的生態(tài)優(yōu)勢(shì)，夏季平均氣溫低于北京，冬季供暖時(shí)間也比北京早，且旅游資源豐富，空氣質(zhì)量好。近年來，隨著交通的便利以及河北養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高，越來越多的北京老年人面對(duì)大城市養(yǎng)老“一床難求”和價(jià)格較高問題，逐漸選擇到毗鄰的河北養(yǎng)老。

為加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，京津冀三地民政部門簽署了《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議（2016—2020年）》。提出要重點(diǎn)加強(qiáng)由基本養(yǎng)老功能衍生出的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同和相互輸出，引導(dǎo)京津社會(huì)資本向河北養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)。同時(shí)，構(gòu)建環(huán)京津健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)圈，重點(diǎn)打造一批環(huán)首都大健康產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)，推動(dòng)北京市養(yǎng)老政策外延。

（三）依托優(yōu)勢(shì)培訓(xùn)資源，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才，更好地承接北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移

京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展進(jìn)程正在穩(wěn)步推進(jìn)，河北的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已進(jìn)入黃金發(fā)展期。要想更好地承接北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亟待提升整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性也有待進(jìn)一步提高，養(yǎng)老服務(wù)模式和養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)的創(chuàng)新力度也需增強(qiáng)。高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)場(chǎng)地基建、人員素質(zhì)、配套設(shè)施都提出了很高要求。一個(gè)老人需要相應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士等多名工作人員為其服務(wù)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常看護(hù)、專業(yè)護(hù)理和相應(yīng)的值班人員等專業(yè)人才缺口很大。成立面向三地的養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，并在河北省建立統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理和服務(wù)人才供應(yīng)基地，探索符合市場(chǎng)供需的人才輸出和引入機(jī)制，制定相關(guān)配套扶持政策。

激活本市養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)資源，依托承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員。發(fā)揮學(xué)院的師資優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)建設(shè)，針對(duì)市場(chǎng)需求開設(shè)相關(guān)實(shí)訓(xùn)課程。構(gòu)建不同層次的培訓(xùn)體系，培養(yǎng)高端養(yǎng)老護(hù)理人才和普通養(yǎng)老護(hù)理人才滿足市場(chǎng)的多樣化需求。以養(yǎng)老服務(wù)的人才支撐推動(dòng)城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，化解民生領(lǐng)域的養(yǎng)老壓力。同時(shí)，通過養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展拉動(dòng)就業(yè)，培訓(xùn)農(nóng)村富余勞動(dòng)力從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2017年度承德市社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（課題編號(hào)20171013）