身體活動對城市老年人代謝性疾病患病風險的影響
——基于PASE的流行病學調查

馬 麗

(中國教育科學研究院 離退休工作處，北京 100088)

現代社會的發展和科學技術的進步使得人類生產、生活中的身體活動減少，這給機體帶來深刻影響。骨骼肌在很大程度上削減了其本應有的氧化利用糖和脂肪的能力，糖、脂肪代謝流的銳減，導致了人體中糖、脂肪及代謝中間產物的堆積和堵塞，其結果就是以代謝綜合征為代表的慢性疾病在全球范圍內廣泛流行。在我國，肥胖癥、糖尿病和高血壓等代謝性疾病的患病率不斷攀升，特別是在老年人群中更為嚴重，這些慢性疾病所帶來的危害給社會、家庭和個人都帶來了沉重的負擔。國外相關的實驗性研究報告和綜述文獻證實了身體活動與代謝性疾病存在著密切聯系，規律的身體活動能夠有效防治各種代謝性疾病[1-2]，但在我國，相關的實證研究還未引起足夠重視。為此，本文選取國際經典的老年人身體活動流行病學問卷PASE(physical activity scale for elderly)對身體活動和代謝性疾病的患病狀況展開調查，探討城市老年人身體活動與代謝性疾病的關系，以及不同類型的身體活動對代謝性疾病患病風險的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取北京、南京、銅陵、哈爾濱、烏魯木齊、南昌和昭通等7座城市的60周歲及以上老年人群為調查對象。發放問卷6 200份，共回收問卷5 841份，其中有效問卷4 165份。在所調查的有效問卷中，男性1 723人，平均年齡70.7歲，平均身高170.0 cm，平均體質量67.7 kg；女性2 442人，平均年齡68.2歲，平均身高159.0 cm，平均體質量59.4 kg(表1)。

表1 調查對象生理特征信息

在受教育程度上，有51.1%的男性受訪者接受過高中及以上層次的教育，高于女性45.2%的比例；在婚姻狀況上，男性受訪者因各種原因無配偶的比例為10.1%，低于女性17.2%的比例；在吸煙狀況上，男性39.3%的吸煙率高于女性4.4%的比例(表2)。

1.2 研究方法

1.2.1 身體活動評估方法 采用PASE對我國城市老年人的身體活動狀況進行征詢調查。PASE是由美國伊利諾伊大學香檳分校Washburn教授等于1993年研發制定的經典的老年人身體活動流行病學問卷。問卷由10個題目、26個問題組成，包括交通性身體活動、家務性身體活動、工作性身體活動和體育活動等具體內容。主要需要受訪者回憶過去7 d從事的身體活動情況，受訪者完成問卷后，通過不同測試題目的分數權重和分數計算最終各項的身體活動分數，總PASE分值在0～400不等。根據我國實際情況，本文對PASE中修理花園征詢題進行了調整，改換為自行車身體活動征詢題。該問卷的信效度已得到驗證[3]，并使用該問卷完成了前期相關研究[4]。

1.2.2 患代謝性疾病狀況的調查方法 對老年受訪者是否患有Ⅱ型糖尿病、肥胖癥和骨質疏松癥等代謝性疾病進行問卷調查。該問卷的信度情況已在調查前進行了檢驗，結果表明該問卷具有較好的信度。

表2 調查對象的社會特征信息

1.2.3 統計方法 以調查的代謝性疾病為因變量，走路活動、騎自行車活動、家務活動、照看他人身體活動、低強度體育活動、中等強度體育活動和高強度體育活動等的PASE分值為自變量；此外，以吸煙、受教育程度和性別狀況為參照變量，對老年受訪者身體活動和代謝性疾病的相關關系進行二元Logistic回歸分析。

2 結果與分析

2.1 身體活動PASE分值與Ⅱ型糖尿病的患病風險由身體活動PASE分值與Ⅱ型糖尿病患病風險的回歸結果可見，Ⅱ型糖尿病的患病率與家務勞動、低強度體育活動PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)。其中：家務勞動的變量系數B值為-0.004，與Ⅱ型糖尿病的患病率呈負相關，即每增加1個家務勞動的PASE分值就會降低Ⅱ型糖尿病0.4%的患病率；低強度體育活動的變量系數B值為0.006，與Ⅱ型糖尿病的患病率呈正相關，即每增加1個低強度體育活動的PASE分值就會增加Ⅱ型糖尿病0.6%的患病率(表3)。這一正相關結果可能與受訪者在患糖尿病后，受醫囑或自身主動增加身體活動量有關。

表3 身體活動PASE分值與Ⅱ型糖尿病患病風險的二元Logistic回歸結果

2.2 身體活動PASE分值與肥胖癥的患病風險 由身體活動PASE分值與肥胖癥患病風險的回歸結果可見，肥胖癥的患病率與照看他人身體活動、中等強度體育活動PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)。其中：照看他人身體活動的變量系數B=0.013，與肥胖癥的患病率呈正相關，即每增加1個照看他人身體活動的PASE分值就會增加肥胖癥1.3%的患病率；中等強度體育活動的變量系數B=-0.010，與肥胖癥的患病率呈負相關，即每增加1個中等強度體育活動的PASE分值就會降低肥胖癥1%的患病率(表4)。

表4 身體活動PASE分值與肥胖癥患病風險的二元Logistic回歸結果

2.3 身體活動PASE分值與骨質疏松癥的患病風險由身體活動PASE分值與骨質疏松癥患病風險的回歸結果可見：骨質疏松癥的患病率與走路活動、照看他人身體活動、高強度體育活動PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)。其中：走路活動的變量系數B=-0.006，與骨質疏松癥的患病率呈負相關，即每增加1個家務活動的PASE分值就會降低骨質疏松癥0.6%的患病率；照看他人身體活動的變量系數B=-0.008，與骨質疏松癥的患病率呈負相關，即每增加1個照看他人身體活動的PASE分值就會降低骨質疏松癥0.8%的患病率；高強度體育活動的變量系數B=-0.010，與骨質疏松癥的患病率呈負相關，即每增加1個高強度體育活動的PASE分值就會降低骨質疏松癥1%的患病率(表5)。

表5 身體活動PASE分值與骨質疏松癥患病風險的二元Logistic回歸結果

3 討論

3.1 不同身體活動量與老年人Ⅱ型糖尿病患病風險的相關性 長期以來，在身體活動量不足與Ⅱ型糖尿病風險的因果關系上，已有不少大規模、長時期的流行病學前瞻性研究給出了非常確定的結論。近年來，國外相關研究再次檢驗證實身體活動可以改善血糖控制，降低Ⅱ型糖尿病患者心血管疾病的發病率和死亡率[5]，而身體活動量不足與糖尿病的患病風險[6]以及糖尿病患者病情的控制[7]有著緊密的聯系。Arshad等[8]采用EPIC-2問卷對200名糖尿病患者的身體活動水平進行研究后發現，85例(81.7%)男性和80例(83.3%)女性每天步行不超過1.6 km (1 mile)，低水平的身體活動不利于糖尿病病情的控制。SUNG[9]對患有糖尿病的老年人進行了約10個月的追蹤調研，其間通過actigraph加速器和血液檢測分別收集受試者的日常身體活動水平及相關生化指標數據，結果顯示，日常身體活動水平的提高可以降低糖尿病患者的空腹血糖(FBG)。Ghaderpanahi等[10]對伊朗德黑蘭地區1 552名居民的橫斷面研究顯示，所有受試者和非肥胖受試者的中等強度身體活動與Ⅱ型糖尿病患病風險都呈顯著性相關(OR=0.56，95%CI：0.35～0.91及OR=0.50，95%CI：0.26～0.94)。肥胖患者的身體活動水平與Ⅱ型糖尿病的患病風險不存在相關性(OR=0.64，95%CI：0.30～1.39)。盡管大量的研究證實了身體活動與Ⅱ型糖尿病的相關性，本文也發現Ⅱ型糖尿病的患病率與家務活動、低強度體育活動PASE分值呈顯著性相關，但在具體的身體活動方式、種類、強度和頻率方面還有待進一步研究。

3.2 身體活動量與老年人肥胖癥患病風險的相關性據世界衛生組織報道，全球成年人中有10%以上為肥胖人口，肥胖癥是體內脂肪過度堆積并引發以脂類代謝紊亂為主的代謝性疾病，同時，肥胖也是糖尿病、心血管疾病等其他慢性疾病的重要危險因素。2016年，《柳葉刀》雜志發表全球成年人體質量調查報告顯示，我國成年人群肥胖人口數量已經超越美國，成為全球肥胖人口最多的國家。充足的證據顯示，肥胖癥的發病主要與遺傳[11]、膳食結構不合理[12]及身體活動量不足[13]等因素相關聯。Winkler等[14]綜述了身體活動對肥胖癥及相關代謝性疾病的研究成果，并描述了身體活動與肥胖癥關聯的流行病學研究。就老年人群而言，預防和改善肥胖癥的方法主要包括膳食干預和身體活動干預2種途徑[15]，而國外針對老年人肥胖癥的最新研究不斷證實身體活動對肥胖癥積極的干預效果是最為明顯和可靠的[16-18]。本文也證實不同強度身體活動對降低肥胖癥患病率具有積極影響。當前，關于身體活動與肥胖癥的關聯研究已深入到基因水平，其生物學機制已愈加清晰，但我們也需要清醒地認識到機體的肥胖不同于動物實驗模型，人類作為社會性動物，肥胖癥的產生和發展受許多因素的綜合影響，在關注身體活動對肥胖癥積極干預作用的同時，還需要從整體出發，系統對待。3.3 身體活動量與老年人骨質疏松癥患病風險的相關性 骨質疏松癥是一種常見的骨骼疾病，表現為“多孔”的骨骼，機體全身性骨量減少，骨組織微觀結構退化，骨強度降低[19]。全球約有2億人患有骨質疏松癥，發病的危險因素多種多樣，如年齡、遺傳性疾病、內分泌疾病等，預防是降低骨質疏松癥發生的最佳方式[20]。身體活動被認為是一種有效的預防和治療手段，對骨質量的維持和改善有積極作用[21]。Horge等[22]的動物實驗結果也證實了這樣的觀點。身體活動的干預對提升絕經后女性的生活質量更為重要[23-24]。身體活動對骨質疏松的防治效果毋庸置疑，但不同的活動方式，對機體的作用部位和效果都不一樣，需要科學地指導與設計。當前，全球范圍內的19個骨質疏松癥臨床實踐指南都包含了身體活動和運動安全建議，但這些建議都相對模糊，各種指南的具體建議也不盡相同[25]。我國的《中國人群骨質疏松癥防治手冊》(2013版)對身體活動的介紹也較為單一[26]，無法為老年人群，特別是骨質疏松癥患者提供科學的指導與實際的幫助。

4 結論

調查研究顯示：我國城市老年人Ⅱ型糖尿病的患病率與以下2種身體活動的PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)，即家務勞動和低強度體育活動；肥胖癥的患病率與以下2種身體活動的PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)，即照看他人身體活動和中等強度體育活動；骨質疏松癥的患病率與以下3種身體活動的PASE分值呈顯著性相關(P≤0.05)，即走路活動、照看他人身體活動和高強度體育活動。我國城市老年人代謝性疾病的患病狀況與其身體活動水平存在一定的關聯。身體活動量的增加可以降低老年人Ⅱ型糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病的發病率，在一定的范圍內，參與身體活動的時間越長、強度越高，患代謝性疾病的風險越低。不同類型、強度的身體活動對糖尿病、肥胖癥和骨質疏松癥等代謝性疾病的患病風險有不同的影響，總體呈負相關關系。