中醫(yī)藥助力，全程管理肺癌

文/方志紅 編輯/蘇 二

方志紅女，上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)第三批后備業(yè)務(wù)專家。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)青年委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤分會(huì)青年委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤醫(yī)學(xué)分會(huì)理事。近年來主要從事中藥阻抑腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)與臨床研究工作，獲中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。門診時(shí)間：周一上午、周四全天（總院）周二下午（石門路門診部）

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）的發(fā)病率和病死率高居各類癌癥榜首。近幾年，肺癌治療開啟了全程管理的模式，即把肺癌當(dāng)成慢性病對(duì)待，在肺癌規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上，多學(xué)科共同協(xié)作，從疾病治療、心理康復(fù)等多個(gè)方面，幫助肺癌尤其晚期肺癌患者盡可能延長生命、改善生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在肺癌的全程管理中占有重要地位。

肺癌在不同階段，有不同的臨床特征、病機(jī)特點(diǎn)和相應(yīng)的治療方法。2016年中醫(yī)腫瘤診療指南協(xié)作組織制定了《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》，其中對(duì)肺癌的不同分期不同階段制定了詳細(xì)的中醫(yī)治則治法。我們結(jié)合中醫(yī)診療指南，根據(jù)肺癌患者疾病發(fā)展的不同階段，將中醫(yī)藥治療也相應(yīng)分為以下三大類。

早期肺癌術(shù)后中醫(yī)藥鞏固治療

Ⅰ期肺癌術(shù)后，或者Ⅱ-ⅢA期患者在手術(shù)、放療及化療結(jié)束后，即西醫(yī)治療結(jié)束，進(jìn)入隨訪觀察期，這個(gè)時(shí)期是我們中醫(yī)藥發(fā)揮作用的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)藥治療能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

即使患者體質(zhì)尚好，但手術(shù)、放療、化療等治療，都可傷及脾胃，故應(yīng)在組方中適當(dāng)加入黨參、黃芪、薏苡仁、白術(shù)等健脾益胃藥，使氣血生化充足，抗病能力增加。隨著正氣漸復(fù)，可考慮適當(dāng)攻邪，酌加活血解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等祛邪藥物，如石上柏、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、蛇六谷、山慈菇等，但仍須注意時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，不可攻伐太過。

放、化療期間中醫(yī)藥防護(hù)治療

中醫(yī)防護(hù)治療適應(yīng)于因手術(shù)、放化療等治療手段出現(xiàn)臨床不適癥狀的患者，以扶正為主要治療原則，以減輕手術(shù)、放化療等治療手段引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，改善癥狀，達(dá)到提高生活質(zhì)量的治療目的。

化療藥物耗傷人體氣血、精津，損傷臟腑功能，常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，部分患者不能耐受化療而終止。應(yīng)用益腎健脾、理氣和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰溫陽等以扶正為主的中藥，可以減輕和改善這些不良反應(yīng)，提高化療效果。

化療后主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心，嘔吐，胃脘不適，腹脹或腹瀉，便秘，舌苔白膩或黃白膩，辨證多為脾失健運(yùn)，濕毒內(nèi)阻，胃失和降。治療以健脾化濕、理氣和胃為主。選用四君子湯、參苓白術(shù)散、二陳湯加減。

腎主骨生髓；脾為后天之本，氣血生化之源，肝主疏泄主藏血。化療后若發(fā)生骨髓抑制，故多從脾、腎、肝入手，治以健脾益腎、養(yǎng)肝補(bǔ)血。常用補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，選用黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、何首烏、山萸肉、熟地黃、菟絲子、補(bǔ)骨脂、黃精、淫羊藿、雞血藤、石韋、紅棗、花生衣、仙鶴草、紫河車等。

放療可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也損傷正常組織，在治療過程中或治療后常有不同程度的不良反應(yīng)，較易出現(xiàn)放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬于“熱毒”，易耗傷陰液及氣血，出現(xiàn)神疲、氣短、口干、干咳、大便干結(jié)等表現(xiàn)。針對(duì)這些不良反應(yīng)常用沙參麥冬湯、生脈飲、麥味五參湯、金水六君煎等方劑。

晚期肺癌的中醫(yī)藥維持治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌是由臟腑虛弱，氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，致痰、瘀、毒、熱等留滯于肺，久羈不去，凝聚而成。肺癌是因虛所致，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。

晚期肺癌患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)是以虛證為主，主要表現(xiàn)氣虛和陰虛，同時(shí)存在邪實(shí)，主要為血瘀和痰濁交阻。針對(duì)病因病機(jī)，晚期肺癌總的治療原則為扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)陰為主，祛邪以活血理氣、化痰降濁為主，方選生脈散合沙參麥冬湯，酌加瓜蔞、浙貝母、夏枯草、半枝蓮、天冬、蟾皮、天南星、天龍、赤芍、莪術(shù)等。由于正氣虛損是肺癌發(fā)生、發(fā)展的根本原因，因此在治療中應(yīng)始終注意扶助正氣，顧護(hù)胃氣，服用扶正中藥時(shí)不要過用滋膩苦寒之品，以免礙胃傷胃。