聽眼科專家談青光眼（二）青光眼有哪些常見的檢查方法

文/孔祥梅 編輯/明 月

孔祥梅眼科博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院青光眼組成員、上海市眼科學(xué)會青光眼學(xué)組秘書、上海市青光眼俱樂部秘書長。擅長各類常見眼科疾病的診治，尤其是青光眼的早期診斷以及藥物、激光、手術(shù)治療。2010年在美國Bascom Palmer眼科研究所做訪問學(xué)者。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)，在國內(nèi)外發(fā)表論文40余篇，其中SCI收錄16篇。主編青光眼科普書兩本，獲國家科技進(jìn)步獎二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，多次在國際會議進(jìn)行論文交流。入選上海市杰出青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃，曾被評為復(fù)旦大學(xué)三八紅旗手，醫(yī)院汾陽杰青、十佳醫(yī)師、優(yōu)秀青年專家。門診時(shí)間：周二全天、周三上午，汾陽院區(qū)（汾陽路83號）周五上午，浦江院區(qū)（江月路2600號）

要知道有沒有患青光眼，一般都需要經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查。對于有些患者甚至要長時(shí)間隨訪后才能下結(jié)論。常見的檢查方法有以下幾種。

裂隙燈檢查

裂隙燈檢查（即裂隙燈活體顯微鏡檢查）是眼科常規(guī)檢查方法，需要在相對暗的環(huán)境中進(jìn)行。檢查時(shí)，患者將下巴放在下頜托上，前額向前頂住額帶，睜眼平視前方；醫(yī)生將一束裂隙狀的光源照射到眼睛前端，通過顯微鏡的放大作用，觀察眼睛前部的結(jié)構(gòu)，如結(jié)膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶狀體等。

眼底檢查或眼底照相

青光眼主要損害視神經(jīng)，眼底常表現(xiàn)為視盤上的視杯凹陷變大和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。醫(yī)生通過檢眼鏡或裂隙燈加前置鏡，可檢查眼底結(jié)構(gòu)的變化，并通過觀察杯盤比（C/D）的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等，判斷青光眼的嚴(yán)重程度。

眼底檢查對于青光眼患者非常重要，一般每次隨訪都需要記錄。其中主要是C/D值，從0.1～1.0，越大越不好。眼底照相機(jī)將以眼底視神經(jīng)為主包括視網(wǎng)膜進(jìn)行照相留存，可保留全部眼底形態(tài)信息，并可在照片上仔細(xì)觀察分析，或進(jìn)行遠(yuǎn)程會診；還可與以前的照片對比，了解現(xiàn)在的眼底形態(tài)是否變化，有助于早期診斷青光眼和判斷青光眼是否發(fā)展。

測量眼壓

高眼壓是青光眼的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)青光眼患者表現(xiàn)為眼壓升高。就像高血壓要監(jiān)控血壓、糖尿病要監(jiān)控血糖一樣，青光眼患者必須隨訪眼壓。正常人的眼壓值通常為10～21毫米汞柱，兩眼相差不超過5毫米汞柱，晝夜眼壓波動不超過8毫米汞柱。

測量眼壓的方法有多種，國際上通用的“金標(biāo)準(zhǔn)”是Goldmann壓平眼壓，通過連接于裂隙燈的一個(gè)特殊儀器進(jìn)行測量。測眼壓前，要在患者眼睛上先滴一種表面麻醉劑，再用熒光素著染，然后坐于裂隙燈前，由特制探頭接觸角膜進(jìn)行測量。檢查結(jié)束后，還需要滴一次抗生素眼藥水預(yù)防感染。

更多眼科診室采用的是非接觸性眼壓計(jì)（NCT），原理與Goldmann壓平眼壓計(jì)相同。優(yōu)點(diǎn)是不接觸眼球，缺點(diǎn)是會有一定誤差，只能用于初步估測。另外，還有修氏眼壓計(jì)測量等。

由于目前針對青光眼的治療主要是降低眼壓，因此眼壓的監(jiān)測對于青光眼非常重要，一般每次隨訪均需測量眼壓。

需要說明的是，人的眼壓是動態(tài)波動的。為了早期診斷青光眼或判斷眼壓控制效果，常需測量24小時(shí)眼壓。患者住院一天，在24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)或3小時(shí)測量一次眼壓，觀察眼壓的波動情況，了解最高眼壓出現(xiàn)的時(shí)間和程度，以利于疾病的分型診斷、治療方法的選擇、用藥時(shí)間的確定和藥物劑量的調(diào)整等。

視野檢查

視野檢查可以直接了解視神經(jīng)的功能，判斷視神經(jīng)受損程度，是診治、隨訪青光眼的重要檢查方法之一。它包括中心視野（又稱為靜態(tài)視野）和周邊視野（又稱為動態(tài)視野）檢查。一般來說，青光眼早期主要進(jìn)行中心視野檢查，比較敏感；晚期主要進(jìn)行周邊視野檢查，可以反映殘余視野的大小。

視野檢查需要10～20分鐘，要求患者一直盯著前方的一個(gè)“固視點(diǎn)”。當(dāng)感覺到周圍不同部位出現(xiàn)小亮點(diǎn)時(shí)，就按下手中的應(yīng)答按鈕作出反應(yīng)。被檢查眼睛絕對不可離開“固視點(diǎn)”，去找周圍亮點(diǎn)。檢查可能有點(diǎn)乏味，甚至?xí)行┢冢Y(jié)果對診斷和治療效果的評價(jià)非常重要。只是目前的視野檢查并非很敏感，一般在視野出現(xiàn)異常之前就有30%～45%的視神經(jīng)纖維已經(jīng)受到損傷。

房角檢查

青光眼有開角型和閉角型之分，通過房角檢查可以確定青光眼的類型。患者滴用表面麻醉劑后，醫(yī)生利用裂隙燈結(jié)合前房角鏡檢查，通過鏡面光線的反射和折射，直接觀察房角結(jié)構(gòu)，以便作出正確的診斷并采取相應(yīng)治療措施。

如果房角各結(jié)構(gòu)均可見，稱為開角；如果房角不可見，則為閉角；如果房角部分可見，則可了解房角開放的范圍和位置。

此外，超聲生物顯微鏡是利用高頻率的超聲成像技術(shù)觀察眼球房角結(jié)構(gòu)，尤其是對常規(guī)房角鏡檢查無法看到的后房情況有其獨(dú)特優(yōu)勢。

角膜中央厚度檢查

就像人有不同身高一樣，每個(gè)人的角膜也有厚有薄。正常人的平均角膜厚度為520微米左右，Goldmann壓平眼壓計(jì)也是根據(jù)這一厚度設(shè)計(jì)的。但眼壓的測量值受角膜中央厚度影響，角膜越厚，測量值較實(shí)際值越偏高；角膜越薄，測量值較實(shí)際值越偏低。

因此，對某些青光眼尤其是正常眼壓性青光眼以及高眼壓癥的診斷，一定要考慮角膜中央厚度可能帶來的影響。

超聲生物顯微鏡檢查

這是利用高頻的超聲來檢測活體前房角結(jié)構(gòu)的一種檢查方法。患者仰臥于檢查床上，滴表面麻醉劑后，醫(yī)生在上下眼瞼間放一個(gè)眼杯，注入生理鹽水或黏彈劑，用超聲探頭進(jìn)行檢查。整個(gè)過程，探頭是不會接觸眼球的，因此不會對眼球造成損傷。

通過超聲生物顯微鏡檢查，可使醫(yī)生直觀地了解前房角、虹膜后、睫狀體以及晶狀體、前部玻璃體等結(jié)構(gòu)的情況，有利于了解青光眼的類型及其發(fā)生機(jī)制，從而更準(zhǔn)確地制訂相應(yīng)的處理方案。這一檢查對于閉角型青光眼和一些繼發(fā)性青光眼患者尤為重要。

視神經(jīng)纖維層厚度檢查

青光眼可導(dǎo)致視神經(jīng)損害和神經(jīng)纖維萎縮，現(xiàn)在已有儀器可以通過檢測視神經(jīng)纖維層的厚度來早期發(fā)現(xiàn)青光眼，常用的有光學(xué)相干激光斷層掃描（OCT）、偏振激光視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分析儀（GDx）和海德堡視網(wǎng)膜地形圖（HRT）這幾種檢查。只需要患者坐著擺好頭位，注視相應(yīng)的光標(biāo)，即可快速、無創(chuàng)得到結(jié)果，將此結(jié)果與機(jī)器內(nèi)存的正常數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比較便可得出一個(gè)趨向性判斷。與視野檢查相比，它更敏感；與眼底照相相比，它具有定量比較的特點(diǎn)，缺點(diǎn)是有一定的信息損失而造成判斷誤差。