錦屏醫改：構建“1+4”醫共體

文_金萱

2018年1月以來，錦屏縣委根據形勢發展的需要，順應實踐要求和人民愿望，推出醫療改革“1+4”重大舉措，“1”即黨委直接領導，“4”即創新體制機制，以院士站引領整合人才資源，運用大數據搭建互聯網+醫療平臺，組建健康醫療投資集團提供發展資金保障。“1+4”醫共體解決了錦屏長期以來想解決而沒有解決的難題，辦成了過去想辦成而沒有辦成的大事，改革發展成果更多更公平地惠及了全體人民。

改革改在關鍵處

醫共體建設堅持黨委統攬，縣委書記直接推動。切實加強黨對醫療改革的領導，縣委書記任縣醫改領導小組組長、縣委醫管委主任，把方向、管大局、抓落實、督整改。構建強有力的保障體系，成立醫共體黨工委，院士工作站成立黨支部，醫共體成員醫院成立聯合黨支部。堅持醫共體建設與黨的建設同步推進，黨的組織同步設置，黨的工作同步開展。實行“專班服務”，強力抓落實。

創新體制機制。將全縣18個縣鄉公立醫院組建成唯一法人的醫療共同體，實現責任共同、利益共同、管理共同、服務共同、發展共同。改革支付方式，實行醫保和農合基金總額預付、節余留用、合理超支補助的支付方式。落實管辦分離，落實醫共體理事會用人自主權、崗位設置權、財務支配權、人才招聘權，建立現代醫院管理制度。

以院士站為引領全面整合資源。引進高端醫療資源。縣人民政府與遵義院士工作中心簽署健康醫療戰略合作協議，以中國科學院陳潤生院士、王隴德院士和顧瑛院士領銜，成立了錦屏院士工作站。實現高端資源下沉，錦屏院士工作站三批專家已進駐錦屏，已簽約的50位國內頂尖醫療專家已到錦屏醫共體開展門診、教學查房和技術培訓工作。

運用大數據搭建互聯網+醫療平臺。聯結“e教授”平臺，以手機為載體，遠程連通院士站簽約各位專家，縣內實現縣鄉村互通，構建診療更精準、就醫更便捷的患者通道。錦屏醫共體互聯網醫院于5月7日上線運行，開展遠程隨診、遠程會診、遠程查房等。重視醫療大數據的運用，建立人口基本信息、經濟情況、病人信息、疾病防控、醫療支付、醫療知識普及等健康信息檔案體系，讓數據多跑路、百姓少跑腿，提高醫療扶貧的精準度和滿意度。

組建醫療健康投資集團。破解投融資難題，注冊2億元成立錦屏杉鄉醫療投資有限公司，探索“公司+醫共體+醫院”模式，形成政府主導、社會參與的多元投入格局，為人才引進、設備購進、醫療衛生投入不足等問題提供經費保障。按照國家新醫改“管辦分開”“政事分開”和“醫藥分開”的要求，積極探索法人治理結構建設，其管理模式由傳統事業單位向現代化法人治理結構轉移。

讓人民群眾受益

改革初心在于人民，動力來自人民，人民群眾滿意是檢驗改革成敗與否的唯一標準。“1+4”醫改模式實施半年來，錦屏縣已建立了比較規范的醫改工作體系，比較嚴格的醫改責任體系和比較完整的醫改配套政策體系。

初步實現讓人民群眾受益的預期。通過院士工作站引進優質醫療專家資源，帶動縣級醫院學科建設和發展，實現縣級醫療技術提升，減少病人縣外轉診率，降低病人轉診負擔。2018年1至5月份轉診率為9.36%，較去年同比下降0.14%。與此同時，全面推開縣級公立醫院綜合改革，嚴格控制醫療費用不合理增長，今年1至5月份，區域醫療費用增幅、藥占比、門診次均費用較去年同比分別下降7.01%、3.96%、8.41元；參保患者總費用2688.18萬元，其中患者自付費用565.59萬元，參保患者自付費用比例為21.04%，較去年同比下降5.41%。

錦屏縣以院士站為引領，全面整合全縣醫療資源，解決群眾看病難問題。圖為中國科學院院士顧瑛（右）在錦屏縣為患者就診。（錦屏縣委宣傳部供圖）

醫務人員受益激發了內生動力。通過錦屏縣院士工作站高端醫療資源的傳幫帶，大力實施縣內醫療人才培養，開展專題培訓62場次，借助“e教授”工作平臺為縣內的醫生提供便捷的學習機會，縣內500多名技術骨干醫療技術水平得到提升。破除體制機制障礙，以崗定薪，多勞多得，優質優酬，下沉基層醫生工資報酬提升10%以上。

改善醫療服務上實現了新提升。將縣中醫醫院普外科、手術室資源整合到縣人民醫院，將縣人民醫院中醫科、體檢科等整合到縣中醫醫院，特色科室逐漸凸顯，縣人民醫院在綜合服務能力上達到三級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院服務能力明顯增強，村級衛生室的管理得到強化，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的目標。據不完全統計，醫共體啟動以來，在確保治療延續性和安全性的前提下，縣級醫院下轉患者218人次，同比提高103.74%，鄉鎮衛生院向上一級上轉病人與同期相比減少2.82%。

構建醫療發展新格局

醫療改革將始終堅持以人民健康為中心。無論改革怎么改，形勢怎么變，始終把人民健康放在最高位置。堅持醫療基本衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，把健康扶貧作為決戰脫貧攻堅、決勝同步小康的良好方向，讓群眾看得起病，絕不讓一個貧困群眾因為健康問題在全面小康過程中掉隊。到2020年，65%的患者要能實現在鄉鎮醫療機構就診，95%以上的患者要能實現在錦屏縣域內就醫。

強化醫療服務體系建設，豐富醫療改革的內涵。以優質資源下沉為突破口，向分級診療、雙向轉診深水區邁進，提高基本醫療服務的可及性和公平性，改善群眾健康指標。圍繞“保基本、強基層、建機制”，統籌推進醫保、醫藥、醫療三醫聯動，讓人民群眾享受更多醫改成果。加強縣級醫院對“大病”的診治能力，全面提升學科服務能力，讓強勢學科、特色專科崛起。到2020年，減少新發結核病1/3以上，全縣慢病早死率下降10%。

大力培育“錦屏模式”大健康產業。以自然資源稟賦為基礎，以優勢醫療服務為保障，以打造“有機錦屏”生產生活方式為目標，利用錦屏得天獨厚的生態環境，推動醫療服務與療養、康復、旅游、互聯網、體育、食品、教育、文化等行業深度融合。力爭到2022年左右，構建起生命科學、醫藥研發、醫療養老、醫療康復、養生保健、體育健康等全產業鏈健康產業發展格局。

打造健康中國示范縣。以醫療共同體建設為契機，借助與中國科學院和中國工程院的合作，進一步探索與高等院校及科研單位的合作機制，通過“產、學、研”的深度融合，力爭在3到5年的時間，把錦屏建成湘黔桂交界的中西醫結合診療中心、慢性病防控中心、健康養老中心，打造成全省全國醫療體制改革試點縣、醫共體建設試點縣和健康中國示范縣。