要命的夜間低血糖

李雪源

低血糖，有些人可能經(jīng)歷過。對于糖尿病患者來說，在不當使用某些藥后，會出現(xiàn)低血糖的情況。今天，我們要講的另外一種低血糖更為恐怖：夜間低血糖，患者發(fā)作后可能在夜間昏迷，喪失意識，老年人和慢性病患者如果在夜間發(fā)生低血糖，還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗塞及腦血管意外。還有的人在出現(xiàn)夜間低血糖時，沒有任何癥狀，這就更加危險。那么，夜間低血糖究竟會帶來哪些危害？夜間低血糖究竟是如何發(fā)生的？北京大學第一醫(yī)院內分泌科副主任張俊清做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》，為您講述關于夜間低血糖的那些事。

夜間低血糖更需重視

我們平常所說的低血糖，指的就是血糖低于正常的水平。但按照嚴重程度來劃分，低血糖可以有輕度、中度和重度之分。輕度的低血糖，往往是出現(xiàn)了交感神經(jīng)興奮的一些癥狀，比如患者會心慌、會出汗、會手抖、會焦慮，這些都是輕度低血糖的癥狀。而中度低血糖，就會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，早期會出現(xiàn)精神不集中的情況。而對嚴重的低血糖來說，會出現(xiàn)行為異常或者煩燥、意識喪失等情況，甚至有些病人會突然的暈厥、摔倒，更嚴重的還會出現(xiàn)腦梗死或者是心肌梗死的癥狀。

那么，這樣的低血糖和許多年輕女孩常出現(xiàn)的低血糖有本質上的區(qū)別嗎？什么樣的人需要密切注意這種嚴重的低血糖呢？專家介紹，一般來說，我們在生活當中會出現(xiàn)一些輕度低血糖，但是持續(xù)的時間很短。而嚴重的低血糖，一般都是在病人中尤其是糖尿病患者中出現(xiàn)。因為現(xiàn)在糖尿病患者人數(shù)非常多，一旦由于飲食不當、運動增加或者用藥不合適，導致血糖控制得太低，都會出現(xiàn)這種嚴重的低血糖。

專家介紹，在所有的低血糖當中，有一種更為嚴重的低血糖。這種低血糖往往容易出現(xiàn)在夜里，也就是晚上十一點到凌晨的四五點鐘。它往往沒有明顯的癥狀，但持續(xù)的時間比較長，發(fā)作得也比較頻繁，所以造成的危害會更大。

癲癇樣的發(fā)作是夜間低血糖非常嚴重的一個表現(xiàn)，表現(xiàn)癥狀其實不僅僅是抽搐，而且意識也有可能喪失。因此，即使第二天早上醒過來，病人也可能不知道夜間出現(xiàn)了什么癥狀。在嚴重的情況下，患者還有可能醒不過來，尤其是老年人或者是過去有過腦血管疾病的患者，甚至會造成患者猝死。

夜間低血糖的三種特征

既然夜間低血糖如此危險，那么我們能不能從夜間低血糖發(fā)作的一些早期癥狀和表現(xiàn)中引起注意，從而做一些身體狀態(tài)上的調整呢？專家介紹，夜間低血糖常常與病人使用降糖藥不當有關。例如，晚餐前注射了混合胰島素，晚睡前沒有加餐，或者晚睡前注射普通胰島素后，忘記了少量加餐，這些舉動都有可能出現(xiàn)夜間低血糖。再如，注射混合胰島素劑量過大，普通胰島素與長效胰島素比例應用不適當，如長效胰島素用量大于普通胰島素時，就會出現(xiàn)日間尿糖、尿量較多，夜間出現(xiàn)低血糖的癥狀。

夜間低血糖究竟有哪些癥狀？專家介紹了三種特征。第一，夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1點到3點左右，往往在睡夢中發(fā)作，輕則出汗、震顫，重則痛覺過敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動作，繼而瞳孔散大。此時如果患者及時被發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院，可能會躲過一劫。但很多老年人不在意，特別是合并有冠心病的患者，低血糖發(fā)生時，可能會誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等。第二，這些低血糖癥狀不一定每位糖尿病患者都會出現(xiàn)，在大多數(shù)人身上，通常可能只出現(xiàn)一兩種癥狀，有些甚至不出現(xiàn)任何先兆就直接進入昏迷階段，這就導致了夜間低血糖更為兇險。第三，較輕的低血糖雖然可以隨著血糖的恢復而很快消失，但其腦功能障礙癥狀的消除則需要數(shù)小時、數(shù)天或更長時間。因此，在低血糖發(fā)作之后的幾天里，人會處于一種腦功能障礙的狀況，如反應遲鈍、健忘等。

夜間低血糖的原因和危害

專家介紹，無癥狀性的低血糖是最危險的低血糖，因為人可能在不知不覺中就走向危險的境地。因此，如果這些癥狀在您的身上曾經(jīng)出現(xiàn)過，那我們至少要先去醫(yī)院測一測，看看是不是出現(xiàn)了明顯的睡前血糖偏低，是否需要用一些急救方法來準備急救的處理。

所謂夜間低血糖到底是怎么發(fā)生的，又對我們的身體會造成什么樣的損害呢？專家結合道具進行了講解。我們血管里的血糖維持正常水平的時候，胰島素是唯一的降血糖的激素，而其他的激素是升高血糖的，所以我們的血糖可以維持穩(wěn)定的水平。當病人出現(xiàn)了低血糖的情況時，一方面是胰島素水平的升高，也就是降糖的激素多了，血糖就會降低，容易出現(xiàn)低血糖。正常情況下，當我們進食較少或者大量運動之后出現(xiàn)血糖下降的時候，人體的自我調節(jié)能力就會減少胰島素的分泌，促進升糖激素的分泌。而如果這個人是糖尿病患者，又用了胰島素或者是刺激胰島素分泌的一些降糖藥物，就會使胰島素水平升高，最終導致血糖進一步下降。

專家介紹，低血糖時，首先會造成人體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，這會導致反應性交血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。其次，低血糖還會刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。再次，長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，最終可能導致精神失常、癡呆等。最嚴重的情況下，低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

夜間低血糖的應急處理和預防

專家建議，如果您或者您的家人有以上這些癥狀，在遇到低血糖時，應急時應做好以下幾點。第一，病人若神志清醒，可給病人飲用糖水或進食含糖較多的餅干或點心。第二，如病人神志已發(fā)生改變，應該用50%葡萄糖40ml- 60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。第三，有條件的可用胰高血糖素1mg肌肉注射，但胰高血糖素價格較高，需要視個人情況而定。

專家還介紹了一些關于預防低血糖的常識。第一，要定時定量進餐，若進餐量減少則應相對減少藥物的劑量。第二，糖尿病患者要嚴格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。第三，要合理運動。不要在空腹時運動，應該飯后1小時一2小時后進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。第四，在運動前適當減少降糖藥物的劑量，也可以在運動中吃點東西補充能量。第五，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。第七，如果在夜間發(fā)生了低血糖，一定要冷靜，病人若在此時還能夠進食，那么可以給他吃點糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，若病人已經(jīng)昏迷，應立刻送到醫(yī)院急救。第八，低血糖患者自身也可帶些零食在身上，以防饑餓過度。

據(jù)北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理