冬季胸悶氣短別忽視

一名老人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間打麻將險(xiǎn)些猝死，一名少年通宵游戲最后魂斷網(wǎng)吧。他們發(fā)病的共同點(diǎn)就是久坐。也就是說久坐引起了肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞是一種可致命的疾病。然而大家可能不知道，冬季經(jīng)常出現(xiàn)的胸悶憋氣可能就是“肺栓塞”即將發(fā)病的報(bào)警信號(hào)。如何才能避免這樣的危險(xiǎn)發(fā)生？如何辨別自己是否有深靜詠血栓。本期節(jié)目特別邀請(qǐng)到來自北京朝陽醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科副主任楊媛華來為觀眾揭曉答案。

“久坐”是肺拴塞的罪魁禍?zhǔn)?/p>

一入冬，很多人回到家最愿意做的事情就是窩在沙發(fā)里，或者看手機(jī)或者看電視。但是這種“舒服”很有可能會(huì)引發(fā)一種疾病。最近有一條新聞，一位大媽因左腿骨折臥床三個(gè)多月，結(jié)果突發(fā)肺栓塞差點(diǎn)喪命。楊醫(yī)生給大家解釋，這位病人的發(fā)病就是因?yàn)閯傂纬傻难ǎ谌嘶顒?dòng)肢體的時(shí)候，由于有肌肉泵的擠壓作用，就會(huì)脫落，形成肺栓塞，從而引起嚴(yán)重呼吸障礙。

肺栓塞主要是因?yàn)樯铎o脈形成血栓后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入到動(dòng)脈或者分支，造成栓塞，嚴(yán)重的話會(huì)威脅生命。但是它跟久坐有什么關(guān)系呢？

楊媛華醫(yī)生說，肺是氣體交換的器官。如果被血栓堵住，就會(huì)造成只有呼吸沒有血流的情況，這時(shí)就會(huì)發(fā)生明顯缺氧的狀態(tài)。另外右心的血不能及時(shí)回流到左心，就會(huì)出現(xiàn)突然低血壓，甚至休克。她解釋，肺栓塞和心梗腦梗發(fā)病原理是不同的。心梗腦梗都是動(dòng)脈斑塊破裂后在局部形成血栓，造成堵塞。肺栓塞是從靜脈的血栓掉到肺。如果治療及日寸，肺栓塞是可以治愈的。如果我們能夠引起足夠重視，肺栓塞也是完全可以預(yù)防的。

但是冬季雪天路滑，老人容易摔倒或者扭傷，一旦骨折必須臥床。長(zhǎng)臥是不是也容易發(fā)生肺栓塞？怎樣避免呢？楊媛華醫(yī)生告訴大家，發(fā)生骨折等外傷后，發(fā)生肺栓塞的概率肯定是明顯提高的。在這種情況下，只要能夠活動(dòng)就要盡早開始活動(dòng)，來防止血栓的出現(xiàn)。但是如果確實(shí)不能活動(dòng)，需要打石膏的話，也有藥物可以來幫助預(yù)防。比如俗稱的“打肚皮針”，也就是打低分子肝素。現(xiàn)在還有更簡(jiǎn)單的口服藥物也可以預(yù)防血栓的形成。另外還可以機(jī)械性預(yù)防，比如說給腰部骨折的病人穿上襪子就可以。對(duì)于有些剛做完手術(shù)的病人，醫(yī)生主張盡早活動(dòng)。因?yàn)樯铎o脈血栓往往在臥床三天之后就容易出現(xiàn)了。所以手術(shù)后馬上活動(dòng)可以很好防止血栓形成。

楊媛華醫(yī)生說，她在臨床遇到很多病人因?yàn)槭中g(shù)后沒有及時(shí)下床活動(dòng)，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。“比如說我們?cè)?jīng)遇到過這樣一個(gè)病人。她因?yàn)槿橄侔┻M(jìn)行手術(shù)，術(shù)后第四天下床的時(shí)候突然倒地，呼吸心跳停止。我們當(dāng)時(shí)就判斷是因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ鶎?dǎo)致的這種情況發(fā)生，及時(shí)給她做心肺復(fù)蘇，同時(shí)加以溶栓治療，她的生命保住了，生活質(zhì)量還是可以的。”

“胸悶”和可能是肺栓塞的發(fā)病征兆

楊醫(yī)生說，肺栓塞是深靜脈血栓形成的并發(fā)癥。所以首先要看自己有沒有深靜詠血栓。另外，如果你在生活中出現(xiàn)了以下三種『青況，就需要警惕。第一種是突然出現(xiàn)了胸悶憋氣，呷吸困難。而且休息的時(shí)候沒事，一活動(dòng)就開始憋氣。第二種是突然出現(xiàn)胸痛，一喘氣就開始疼痛，甚至開始咳血，這種情況也要引起注意。第三種是活動(dòng)中突然暈倒，過了幾分鐘自己又醒過來，再活動(dòng)時(shí)胸悶憋氣。以上這三種情況都要及時(shí)就診。

楊醫(yī)生給大家舉了兩個(gè)例子：在她的病房中住著—位病人，是位52歲的女士。“她在上樓時(shí)突然出現(xiàn)大汗、呷吸困難、暈厥。被送到醫(yī)院后我們給她拍了普通的胸片，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題。來到朝陽醫(yī)院后，我們?yōu)樗隽诵夭緾T肺動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)她患上的是急性肺栓塞，而且很嚴(yán)重。我們當(dāng)時(shí)給她進(jìn)行了緊急溶栓治療。經(jīng)過三個(gè)月的恢復(fù)治療，她現(xiàn)在已經(jīng)能夠正常生活。還有一位70多歲的老年人。他曾經(jīng)在部隊(duì)工作多年，平時(shí)身體很好。十幾年前曾經(jīng)患過下肢血栓。因?yàn)楫?dāng)時(shí)很年輕很快就好了。這次在辦公室里坐的時(shí)間長(zhǎng)了一些，突然站起來后感覺腿疼，于是就來到醫(yī)院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的下肢出現(xiàn)了明顯的血栓。我們就采取了抗凝治療，他腿腫的情況也就逐步得到緩解。”楊媛華醫(yī)生說，關(guān)于肺栓塞的治療辦法是因人而異的。對(duì)于緊急病人，—般醫(yī)生會(huì)采取溶栓治療。對(duì)于不太危重的病人，醫(yī)生會(huì)采取抗凝治療。所以一旦發(fā)生癥狀，大家一定要及時(shí)就醫(yī)。因?yàn)橹挥屑皶r(shí)就醫(yī)，才能得到及時(shí)治療。

“造影”是最快的檢查方法

楊媛華醫(yī)生給大家介紹，對(duì)于肺栓塞主要有以下幾項(xiàng)確診的手段：一是動(dòng)脈血?dú)夥治觯煽闯鲶w內(nèi)的血氧飽和情況。二是CT肺動(dòng)脈造影，這個(gè)是最陜能夠拿到結(jié)果的檢查方法。對(duì)于一些發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)或者對(duì)造影劑過敏的病人來說，醫(yī)生會(huì)采用核素肺通氣灌注顯像。核素并不能檢查到底栓塞在什么部位，但是能夠在遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)沒有灌注了，醫(yī)生也可以就此來確診肺栓塞。如果沒有這個(gè)條件的話，還有一種辦法就是磁共振肺血管造影。如果說，久坐或者久臥的人容易得肺栓塞，很多學(xué)生、年輕人因?yàn)橐蠈W(xué)學(xué)習(xí)，會(huì)不會(huì)發(fā)病幾率更大呢？

楊醫(yī)生解釋說，肺栓塞的高危人群首先跟年齡有關(guān)，年齡越大越容易得肺栓塞，發(fā)病高峰是在50歲以后。此外它還跟高矮胖瘦等生理特征有關(guān)。比較高的人因?yàn)榫米臅r(shí)候，雙腿長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，更容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓。女眭超過168厘米，男性超過183厘米，血栓的發(fā)生率都會(huì)升高。另外，肥胖的人因?yàn)檠貉h(huán)不好，加上伴有血脂高等血液瘀滯情況的出現(xiàn)，發(fā)生概率也會(huì)增大。還有一些患有基礎(chǔ)病的病人，比如心衰、腎病綜合征的病人也要特別注意。

肺栓塞的預(yù)防辦法

病人來到醫(yī)院后，如果情況不是十分危重，醫(yī)生一般會(huì)給予抗凝冶療。這種治療最容易出現(xiàn)的問題是出血。病人吃了藥之后，血液不凝固，就不容易得血栓了。所以他不能夠受傷，否則出血量會(huì)比一般人大，不容易凝血。另外飲食要注意，不能吃堅(jiān)硬的東西，因?yàn)槿绻车莱霈F(xiàn)大出血，就會(huì)危及生命。另外男性在亂胡子的日寸候也要注意，不要出現(xiàn)破口。這些日常活動(dòng)都需要注意。

此外，家屬要密切關(guān)注病人的用藥量。藥吃過量了會(huì)容易出血，吃少了或者忘了吃也會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的繼續(xù)發(fā)生。所以病人要經(jīng)常去醫(yī)院檢查凝血，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)藥量。在家里如果有人出現(xiàn)因肺栓塞而猝死的情況，急救方法和心肌梗死一樣，要做心外按壓。但是這種情況想要恢復(fù)并不容易。最好還是家屬及時(shí)打電話叫急救車送到醫(yī)院。

每年冬天都是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)。楊媛華醫(yī)生告訴大家，在這個(gè)季節(jié)除了要警惕胸悶氣短的問題，還有就是咳嗽。感冒、咳嗽、慢阻肺、哮喘都有可能在這個(gè)季節(jié)發(fā)病。很多人在感冒后會(huì)一直咳嗽，這時(shí)需要去醫(yī)院就診。引起咳嗽的病因非常多，比如感冒后的干咳、氣管炎等。

她建議那些本身就有氣管炎等慢性氣道疾病的老年人，第一霧霾天減少出門機(jī)會(huì)，防止刺激后發(fā)病。第二盡量減少去公共場(chǎng)所，防止被傳染感冒。第三在寒冷天氣盡量不要出門。而對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間坐車、坐飛機(jī)的人來說，楊醫(yī)生也教了幾招預(yù)防方法。比如兩條腿可以交替進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做屈伸運(yùn)動(dòng)。您可以伸一條腿進(jìn)行勾腳尖、繃腳面的動(dòng)作；還可以旋轉(zhuǎn)腳腕，20次到30次，再換另一條腿。如果臥床的情況下，您可以做膝蓋彎曲的活動(dòng)。