醫(yī)保整合：報(bào)銷不再分城鄉(xiāng)

近年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)化和人口流動(dòng)的加快，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療兩種制度由于報(bào)銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象，愈發(fā)明顯。2016年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2017年1月23日，人社部政策研究司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅在新聞發(fā)布會(huì)上表示，截至2016年底，全國(guó)已有30個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的文件。各地普遍采取的是繳費(fèi)就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄的整合思路。

河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是：看病報(bào)銷，不再分“城里人、鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。如今李大媽不但可以直接報(bào)銷，而且報(bào)銷過(guò)程、報(bào)銷比例，和城市居民毫無(wú)差別。李大媽說(shuō)：“過(guò)去還需要開(kāi)轉(zhuǎn)診、填表什么的。現(xiàn)在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了。”

人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨表示，這種變化，實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺(tái)市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報(bào)銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。按照現(xiàn)行政策，新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的，居民醫(yī)保是市級(jí)統(tǒng)籌的。整合后李大媽就可以到市里醫(yī)院，跟市民一樣，所以就醫(yī)范圍就變廣了。

一直以來(lái)，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

邢臺(tái)市人民醫(yī)院工作人員介紹說(shuō)：“比如哌拉西林，原來(lái)不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍。現(xiàn)在合并后，患者也能報(bào)銷了。”

在報(bào)銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人，住院費(fèi)用報(bào)銷比例要保持在75%左右；同時(shí)將逐步提高門診保障水平。

上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏指出，原來(lái)農(nóng)民住院時(shí)，萬(wàn)一生病費(fèi)用很高，超過(guò)12萬(wàn)，按照原來(lái)規(guī)定，超過(guò)部分就不能再支付了。整合后12萬(wàn)的封頂線取消了，哪怕超過(guò)了，也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光認(rèn)為，把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，主要是為了進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)公平正義，通過(guò)整合，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化。

另外，將原本新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金統(tǒng)籌利用，有助于基金抗風(fēng)險(xiǎn)和共濟(jì)能力的提高。例如，此前山東省17個(gè)市中有8個(gè)新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒(méi)有出現(xiàn)超支。