聚焦解決護理模式對初產婦產程及母嬰結局的影響

張倩

（許昌市中心醫院 產房，河南 許昌461000）

由于分娩知識及生產經驗的缺乏，多數初產婦對妊娠及分娩未做好充分準備，易產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，影響產婦自身健康與胎兒生長發育，若不及時干預，還會造成難產、產后抑郁等不良結局，威脅母嬰安全［1－2］。因此，臨床對初產婦進行有效的護理干預臨床意義重大。基于此，本研究探討聚焦解決護理模式對初產婦產程及母嬰結局的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年9月于我院進行分娩的160例初產婦，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（28.03±2.45）歲；分娩時孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.13）周；體重指數（BMI）18～25 kg／m2，平均BMI（22.03±0.86）kg／m2；文化程度：大專及以上55例，中專及以下25例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.11±2.47）歲；分娩時孕周38～41周，平均孕周（39.59±0.16）周；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.18±0.89）kg／m2；文化程度：大專及以上59例，中專及以下21例。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，且產婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①胎盤位置、羊水量均正常；②無嚴重臟器損傷；③單胎妊娠；④可正常交流；⑤無家族遺傳病。排除標準：①未婚先孕；②身體殘疾；③合并嚴重精神疾病；④既往存在流產史。

1.3 方法對照組采用常規護理：護理人員對產婦進行健康教育，向產婦介紹分娩方式、分娩過程及相關注意事項等知識，密切監測產婦及胎兒情況。觀察組在對照組基礎上采用聚焦解決護理，具體如下：①組建小組：由經驗豐富的產科醫生、護士長、護士、營養師及心理醫生組成護理小組，對小組成員進行孕期、分娩基礎知識、注意事項、并發癥預防與解決方法等知識培訓及考核，考核合格后方可參與護理工作。②問題描述：對產婦具體情況進行全面了解及評估，引導產婦描述存在的問題，對其曾為解決問題作出的努力給予肯定與鼓勵，并就如何解決問題與產婦展開討論，鼓勵產婦再次嘗試解決問題，增強產婦自信心。③目標建立：a.飲食、運動干預：向產婦講述健康飲食及合理運動對胎兒發育及分娩結局產生的影響，為產婦制定合理的飲食計劃，指導其多食用富含維生素、優質蛋白食物；指導產婦選擇散步、瑜伽等適宜的運動方式進行鍛煉，運動時間以產婦不感到疲累為宜，增強產婦體質，為順利分娩做好準備。b.心理護理：通過視頻、圖畫方式向產婦介紹分娩過程，減輕產婦對分娩產生的負面情緒，邀請專業心理治療師對產婦存在的負面情緒進行及時疏導，指導產婦通過拉瑪澤呼吸法、聽輕柔音樂、看書等方式放松心情，鼓勵產婦家屬多陪伴、鼓勵、安慰產婦，增強產婦自信心，并于產婦分娩后給予母嬰床旁護理，以預防產后抑郁的發生。④探查例外：與產婦探討既往未發生或情況不嚴重的問題，如產婦既往存在血壓、血糖偏高情況，可通過合理控制飲食來促使血壓、血糖恢復正常，積極預防不良妊娠結局。⑤反饋：總結上述護理措施的實施效果，對產婦為達成目標作出的努力給予肯定與稱贊，并對之前提出的目標進行細化與強化，幫助其建立解決問題及實現目標的決心及信心。⑥及時評價護理效果：針對護理過程中存在的問題與產婦進行討論、總結與改進，幫助產婦提高對新問題的解決能力。

1.4 評價指標①產程時間：比較兩組的第一產程、第二產程及第三產程時間。②母嬰結局：比較兩組的產后抑郁、難產、新生兒窒息等發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間觀察組的第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

表1 兩組產婦的產程時間比較（±s，min）

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2.2 母嬰結局觀察組的不良母嬰結局發生率為2.50%，明顯低于對照組的11.25%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結局比較［n（%）］

3 討論

初產婦由于受妊娠過程中內分泌環境的變化及對分娩知識不了解等原因影響，往往負性情緒嚴重，不利于胎兒生長發育及產婦分娩［3－4］。故臨床需及時進行干預，以提高產婦對妊娠及分娩的了解程度，減少產婦負面情緒，進而改善母嬰結局。

常規護理僅對產婦進行基礎護理，產婦處于被動狀態，其解決問題的積極性及自主性較差，影響護理效果。聚焦解決護理模式是以產婦為中心，引導產婦針對存在的問題采用自己力量進行解決的護理方法，可充分調動產婦積極性，提高護理效果［5－7］。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決護理模式可有效縮短初產婦的產程時間。分析原因在于：向產婦介紹健康飲食及運動對胎兒生長發育及母體健康的重要性，可提高產婦對健康生活習慣的重視程度，便于產婦養成良好的生活習慣，為分娩提供良好的身體條件，加快產程進展；指導產婦每日進行瑜伽、散步等鍛煉可提高產婦身體素質，幫助胎兒盡早入盆，促進宮口打開，從而縮短產程時間，促進胎兒娩出；針對既往未出現或不嚴重的問題進行篩查、分析，使產婦認識到努力可改變事情結局，可提高產婦解決問題的自信心，避免高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥發生，預防妊娠期合并癥增加生產難度，保證產婦順利分娩，縮短產程時間。同時，本研究結果也顯示，觀察組的不良母嬰結局發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決護理模式可有效改善母嬰結局。分析原因在于：護理人員全面了解產婦情況，引導產婦訴說其存在的問題，以制定針對性的護理措施，提高護理效果，預防不良母嬰結局發生。對產婦以往的努力給予肯定與鼓勵，可提高產婦解決問題的自信心與主觀能動性，減輕產婦的心理壓力，結合母嬰床旁護理，可有效避免產后抑郁的發生；與產婦共同制定護理計劃，指導產婦健康飲食，可避免產婦因胎兒過大出現難產；指導產婦合理運動，可增強產婦體質，縮短產程，避免因產程過長造成新生兒窒息；通過視頻方式介紹分娩知識及分娩過程，指導產婦放松心情，可提高產婦對分娩知識的認知度，緩解其負面情緒，避免產婦產后抑郁；對產婦既往未出現或情況不嚴重的問題進行探查、分析，可預防問題再次出現對產婦與胎兒造成的不良影響，改善母嬰結局；對護理過程中存在的問題進行及時總結歸納與改進，可提高護理質量，避免不良母嬰結局發生。

綜上所述，聚焦解決護理模式可有效縮短初產婦的產程時間，減少不良母嬰結局的發生，值得臨床推廣應用。