口腔預防醫學實踐教學改革探索

周巧娟 徐小萌 余耀輝 梅麗琴

（溫州醫科大學附屬口腔醫院 浙江 溫州 325000）

口腔疾病是我國居民非常普遍的健康問題，發病率高，治療率低，居民對口腔保健的意識還有待提高。為適應我國口腔衛生保健事業的發展，口腔醫學的重點從治療轉向預防，這就要求我們培養的口腔醫學生不僅僅是“治療師”，還要擔負起健康保健的任務[1]。基于此，我院口腔預防醫學教研室進行了一系列教學改革，以提高學生對預防口腔醫學的學習興趣，樹立預防為主的新觀念，培養學生自主學習的能力，加強學生的團隊精神，培養實用型口腔衛生人才。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

溫州醫科大學2012級(29人）和2013級（28人）口腔醫學專業本科班作為實驗組,同年級口腔專業仁濟班作為對照組，人數分別是2012級60人，2013級55人。在四年級下學期同期上課。

1.2 課程設計

理論課采用多媒體授課方式，實驗組和對照組分別授課；實踐課以小組的形式進行，每組14～15人。

對照組仍按原理論和實踐課安排進行教學，即理論課包括緒論、口腔流行病學等在內的12次，共24學時，實踐課4次，共16學時。實踐課均在實驗室完成。實驗組將一次理論課時改為實踐課，即理論22課時，實踐18課時，四次在實驗室完成，最后一次在臨床現場完成。

1.3 教學實施

對照組在不增加課時的情況下，利用網絡教學資源，壓縮理論課上課時間，將2個課時作為口腔衛生宣教評比。具體安排如下：

第一次實踐課：學生復習和掌握口腔流行病學的基本理論和口腔健康調查方法，學生互相進行口腔檢查，學習規范的檢查方法，老師給數據讓學習進行統計分析，帶教老師打分。

第二次實踐課：齲病的預防措施，包括窩溝封閉和各種氟化物防齲的應用，要求學生熟練掌握窩溝封閉的適應癥、操作流程以及氟化物的各種應用方法和適應癥。帶教老師先操作示范，然后學生之間互相操作，帶教老師根據學生操作情況打分。

第三次實踐課：刷牙及菌斑控制，學習控制菌斑的方法，即刷牙、牙線等的使用，同時進行菌斑染色觀察，互相檢查記錄，刷牙后再次互相檢查記錄。帶教老師打分。

第四次實踐課：口腔衛生宣教。學生以3人為一組，選定主題，理論課結束各小組通過期刊、圖書館及網絡等途徑在課余進行資料收集和積累，通過討論分析，制作宣教作品或制作PPT，上課時進行口腔衛生宣教比賽，由學生和老師同時評分，選取最佳宣教素材和最佳宣教人員各兩組。按每組最后得分進行打分。

第五次實踐課：以醫院為現場，結合公益活動，組織5歲幼兒各15名左右（根據每小組學生人數定），由投票選出的最佳宣教人員對幼兒及其家長進行口腔衛生宣教，再對幼兒進行菌斑顯示、一對一指導刷牙、口腔檢查并涂布氟防齲材料。帶教老師指導并打分。

1.4 教學效果評價

因實驗組和對照組期末試卷不同，成績可比性差，課程結束后的教學效果評價采用調查問卷的形式，設計相關問題，讓學生打分，分值范圍0～100，問卷采取集中發放，被調查者匿名填寫，當場收回的方式，共發放問卷172份，收回172份，回收率100%。通過excel對實驗組和對照組的平均分進行統計分析。

2.結果

從表中可以看出：實驗組和對照組對各問題的評分均值都在70分以上，實驗組在對課程的設計實用性與合理性、學習的主動性及興趣的提高、能力與技能的提升、醫患溝通能力的培養、預防為主觀念的樹立等多方面與對照組有顯著性的差異，說明課程的教學改革效果顯著。

表 學生對教學效果的評價

3.討論

隨著社會的進步，人口老齡化，以及人們健康觀念的改變，以預防為主，防治結合已經成為現代醫學發展的必然趨勢，這就要求現代口腔醫生，不僅要掌握治療患者口腔疾病的基本知識技能,還應該有很強的口腔疾病預防意識和醫患溝通技巧，能對患者及人群開展口腔健康教育、指導具體的干預措施。近年來，不少大專院校在口腔預防醫學的教學方法和教學模式也進行了探索，如PBL教學[5]、研究性學習教學法[6]的應用等，在實踐教學方面也在不停的探索改革，如有研究提出了合作互助式教學[7]小組教學與社區實踐相結合[8]等實踐學習方法。我們在教學過程中，結合我校實際情況，增加實踐的機會，內容既有口腔衛生宣教、刷牙指導、口腔檢查，涂布氟化物，還有針對兒童及家長的一對一交流。通過對照組和實驗組的學習過程的觀察，教學效果的評價對比分析，發現本次教學改革在以下方面有明顯的改善：

3.1 有助于提高學生對《口腔預防醫學》的學習興趣

受傳統教學模式及市場經濟思維的影響，多數口腔醫學學生更傾向于成為正畸、修復等熱門專業的醫生，上課時對這些課程更感興趣，課堂氣氛活躍，課后也會投入更多的時間；而對口腔預防醫學的學習興趣不高,上課熱情不足，為了學分而學習，畢業后愿意從事預防口腔醫學專業的學生更是寥寥無幾。一些學生片面崇尚醫療技術的學習，追求經濟價值，輕視人文精神，也不重視口腔預防專業實踐技能的訓練。在口腔預防醫學的教學過程中，如何創新教育，重視實踐，調動學生的創造熱情，啟發學生進入創造角色，在口腔預防醫學領域中主動去發現新理念，使學生認識到口腔預防的重要性，激發學生學習的主動性、積極性，是提高預防口腔醫學教學質量的關鍵所在。因此，通過教學改革，在實驗室鞏固理論知識和操作技能的前提下，讓學生跟患者（家長）一對一的接觸，能讓學生更直觀的了解到大眾對口腔保健知識的需求，認識到自身的不足。理論結合實際，更能激發學生的學習熱情，提高學習的自主能動性，促使學生主動的提升自己的實踐技能和理論知識，啟發學生更早的進入角色，調動學習的主動性，從而提高學習的興趣。本研究結果還顯示通過教學改革后，對照組增加了現場宣教的機會，學生學習態度更認真，積極性更高，準備更充分，宣教的效果反饋也更好，學生對口腔預防醫學的興趣有所增加。

3.2 有助于口腔預防為主觀念的樹立

齲病和牙周病是影響人類生活質量和機體健康的兩大口腔疾病，患病率和發病率高，是主要的公共衛生問題之一，為適應口腔衛生保健事業的需要，亟需轉變醫學模式，強調預防的重要性，促進將口腔醫學的重點從治療轉向預防，強調“以人為本”全面口腔預防保健。傳統的口腔醫學實踐課程的安排偏重于臨床治療，學生們在實驗室中學習各種臨床操作技能，缺乏社區醫療保健服務的實踐。這容易導致醫學生“重治療，輕預防”的錯誤觀念[1]。此前通過臨床見習，結合醫院“流動的口腔醫院”特色項目，積極鼓勵學生參與寒暑假的社會實踐，920愛牙日，3.20世界口腔健康日等特色活動，讓學生參與口腔流行病調查和宣教，早接觸不同的人群，如幼兒園的小朋友、中小學學生、老年人，讓他們能直觀的了解到不同人群對口腔保健的需求，讓學生在實踐中強化口腔預防的意識和責任，也讓學生明白當前我國口腔疾病發病率高，人們口腔保健意識淡薄，充分體驗預防工作的重要性和艱巨性，認識學好預防口腔醫學的現實意義，從而讓學生增強了預防為主的觀念。同時經過教學改革，在口腔預防醫學的教學過程當中，增加現場實踐機會，對照組每位學生參與現場教學，通過這樣的設計，我們發現學生對“預防為主”的觀念有了進一步的理解。

3.3 有助于多方面能力的提高

本研究通過教學改革，在不增加總的學習課時的前提下，合理安排理論和實踐課程，增加學生的實踐機會。通過五次實踐課，我們既復習了理論知識，又鍛煉了實踐技能，提高了實踐能力；同時又有了實戰經驗，了解到了大眾的需求，可以調動學生的學習興趣，開闊學生的專業視野，培養學生發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的自主學習能力。同時，臨床現場教學讓學生初步了解醫療環境、醫患關系、醫患溝通等，初步培養醫療實踐中人際交流與溝通能力。通過小組合作的形式進行口腔宣教素材的制作，評比，能提高學生口腔宣教的能力。這也和一些文獻[2-4]報道的結果一致。

4.總結

本研究實踐教學改革提高了學生的學習興趣、激發了學生學習的積極性，幫助學生樹立了預防為主的現代口腔醫學理念，鍛煉了學生的人際交流溝通能力、應變能力、實踐操作能力,有助于培養學生的綜合素質。但受限于總的課時比較少，實踐課仍不足，缺乏長期的固定的實踐基地（如社區或學校）等方面的制約，實踐內容還不夠系統詳細。這些都是我們在今后的教學中仍要不斷探索改進的地方。