綜合中醫(yī)醫(yī)院臨床生化危急值的統(tǒng)計分析

曾博煌 王修銀 周偉青 黃禎 何仰芬 吳嘉怡

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 廣東 廣州 510130）

危急值是指能夠提示患者生命處于危險狀態(tài)的檢查結果，此時臨床應立即采取緊急適宜的搶救措施[1]。危急值報告制度最早于1972年由Lundberg提出，在《患者安全目標》和《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》等文件中均有要求該制度[2-3]。本文希望通過對我科生化室2017年的危急值數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為進一步持續(xù)改進危急值報告制度提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院檢驗科臨床生化室2017年危急值項目的所有檢驗結果及危急值報告數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 建立危急值項目表 根據(jù)衛(wèi)生部的制度和相關文獻，并結合本院實際情況且與臨床科室協(xié)商后，規(guī)定如下：血氣pH值≤7.20或≥7.55；血氣氧分壓(PO2)≤4.0kpa；血氣二氧化碳分壓(PCO2)≥15.0kpa；血鉀(K)≤2.0mmol/L或≥6.8mmol/L；血鈉(Na)≤110mmol/L或≥168mmol/L；血氯(Cl)≤80mmol/L或≥125mmol/L；血鈣(Ca)≤1.5mmol/L或≥3.5mmol/L；血糖(Glu)≤2.0mmol/L或≥25.0mmol/L；血尿素(BUN)≥36mmol/L；血丙氨酸氨基轉移酶(ALT)≥800U/L；肌酸激酶(CK)≥1800U/L。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集與分析 通過實驗室信息系統(tǒng)(LIS)收集數(shù)據(jù)，利用EXECL軟件進行后期數(shù)據(jù)處理分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表。

表 2017年生化室各危急值項目明細

2.結果

本院生化室2017年有危急值報告2230例，占總危急值比例最高的是BUN(36.50%)，其次是CK(16.50%)和pH(10.40%)；全年危急值項目總測試數(shù)是313451例，危急值發(fā)生率為7.11‰，其中危急值發(fā)生率最高的項目是pH(37.72‰),其次是BUN(20.00‰)和CK(19.60‰),見表。危急值發(fā)生頻率最高的科室是ICU(413例)，其次是腎病科(302例)和急診科(281例)。

3.討論

本院生化室危急值的發(fā)生率、構成比與其他綜合性醫(yī)院有一定的差異，一方面是因為不同醫(yī)院所收治的患者類型并不一致，另一方面是因為當前危急值的制定并無統(tǒng)一標準，各醫(yī)院都是根據(jù)自身規(guī)模、專科特色、標本量等實際情況來制定危急值項目和范圍。過多的危急值不僅增加工作量，也會降低臨床醫(yī)生對危急值報告的重視程度甚至影響臨床工作，造成危急值濫用。而盲目擴大危急值范圍，雖可減少危急值報告量，但會帶來醫(yī)療安全方面的隱患。

本院危急值發(fā)生頻率最高的科室是ICU、腎病科和急診科，占危急值總數(shù)依次為18.52%、13.54%和12.60%。ICU危急值發(fā)生頻率最高，這與ICU的性質(zhì)有關，其病人皆為危重癥患者，因此危急值頻率最高。腎內(nèi)科危急值發(fā)生頻率位居第二，這與其患者類型有關，該科病人多為腎功能不全者。同時，BUN是報告最多的危急值項目，占危急值總數(shù)的36.50%，而腎內(nèi)科又占其中的22.11%，這與有些住院復查患者重復報告有關。通過與腎內(nèi)科交流意見，對于腎內(nèi)科病人（如腎衰竭），僅BUN首次超過危急值范圍的報告，之后該指標與上一次檢測比較無明顯變化者，可以不報告，以減少無效的危急值報告。急診科也是危急值報告的高發(fā)科室，因此，檢驗人員對急診標本應高度重視，接收標本后，檢驗人員應優(yōu)先處理，及時報告。

通過對近一年生化室的危急值情況的統(tǒng)計分析，我們可以完善危急值項目和范圍，評價危急值報告制度的執(zhí)行情況，以適合于本院病人群體的需要，同時關注來自ICU、急診科等危重病人集中科室的標本。危急值報告制度需要與時俱進，只有加強與臨床溝通，并持續(xù)改進，才能不斷完善，以保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。