刃針松解法治療膝關節骨性關節炎療效研究

陳曦 覃一玨（通訊作者） 黃進 郭全 楊嘉珍 羅琎

（廣西壯族自治人民醫院中醫科 廣西 南寧 530021）

膝關節骨性關節炎（KOA）是以臨床表現為膝關節疼痛和活動受限為主的退行性疾病[1]。本病屬于中醫學痹證，《素問·痹論》記載：風寒濕三氣雜至,合而為痹也。由于肝腎虧虛，筋骨失養，加之風寒濕外邪入侵，寒濕凝聚在膝，氣血凝滯，造成不通則痛。刃針是中醫治療膝關節骨性關節炎的有效手段之一，它結合了中醫學理論基礎及現代醫學中的解剖學、生物力學、軟組織外科學等理論基礎，治療KOA取得較好臨床療效[2]。現為進一步評價刃針松解法對KOA的治療效果而做此臨床研究。

1.研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本次研究抽取的60例研究對象為我院門診和住院部于2015年3月—2016年6月期間收治的膝骨性關節炎患者，將入選患者分隨機分為刃針松解觀察組，膝關節腔注射玻璃酸鈉對照組 。病例選取均遵循自愿原則，簽署知情同意書。其中觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡42～76歲，平均年齡65歲；對照組30例，男性13例，女性17例；年齡48～79歲，平均年齡69歲。兩組患者的一般資料數據經軟件比較后并未產生統計學意義，但數據間的臨床研究性增加。

1.2 診斷、入選及排除標準

1.2.1 診斷標準 按照我國2007年骨關節炎診斷標準[3]內容：①一個月內患者膝關節出現反復疼痛；②通過X線檢查后其關節間隙變窄，軟骨下骨位置出現囊性變和硬化，出現關節緣骨贅；③關節液處于粘稠和清亮狀態，WBC在2000個/ml以下；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤3分鐘；⑥活動時有骨摩擦感。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合第一、二條或一、三、五、六條或一、四、五、六條，可診斷膝關節骨性關節炎。

1.2.2 排除標準 若有研究對象符合下面條件的則予以排除：一、膝關節間隙明顯狹窄；二、膝關節有明顯腫脹積液；三、有明顯的膝關節內外翻畸形或血管神經損傷；四.患者年齡＞90歲或嚴重骨質疏松不能獨立行走；五.有明顯臟器器質性病變或其他刃針治療禁忌癥；六.未按規定觀察而中斷治療者。

1.2.3 考核標準 患者治療前后根據Lequesne總分與VAS評分，運用X線檢查前后對比膝關節半月板變化情況。根據《中醫病征診斷療效標準》中的考核標準內容[4]：治愈效果表現為臨床癥狀不見，膝關節功能處于正常狀態；關節疼痛感顯著緩解，無腫脹表現，膝關節功能改善效果顯著即為顯著療效；關節疼痛腫脹減輕。膝關節功能有所改善即為有效；治療前后無變化視為無效。

1.3 研究方法

觀察組患者以刃針松解法治療。治療方法如下：囑患者仰臥位平躺，暴露膝關節。在縫匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌、腘肌在膝關節周圍起止點定點。在內側及外側副韌帶位置找出陽性反應點2～3個，而后對其進行標記，對定點位置和周圍進行消毒，采用一次性無菌刃刀（0.7mm×40mm），刀口和肌纖維方向處于平行，從而對病灶位置進行刺入，如果出現筋節阻力需要采取縱行切，橫擺剝離，當針下出現松動現象將刀拔出，對針眼進行按壓，通過創可貼對針孔進行覆蓋，每周需要進行一次治療，持續治療4次。

對照組治療方法選擇玻璃酸鈉膝關節腔內注射，其方法大致為：患者選擇坐位，在床邊下肢需要屈膝懸下，進針點為髕韌帶兩側或外膝眼位置處，而后對其實施消毒，在進行局部麻醉后穿刺關節腔，對關節囊進行穿刺時需要具有落空感，在回抽并無出血現象時，將藥液推注其中，如果無顯著的阻力，說明藥物已經進入至關節腔，而后注射2ml玻璃酸鈉，完成注射后需要主動和被動活動膝關節，致使藥液能夠在關節腔中分布。完成注射后通過創口貼按壓止血。1周注射1次。連續注射4周。

2組療程均為4周，分別在療程結束后及治療第3和第6個月進行隨訪。

2.觀察指標與統計學方法

參照《中醫病征診斷療效標準》制訂的標準，比較兩組有效率，根據Lequesne總分與VAS評分，制定膝關節觀察表，記錄2組患者腫脹、壓痛、活動度等情況并評分。運用X線檢查前后對比膝關節關節間隙（半月板）變化情況。

統計學計算則選擇SPSS17.0統計學軟件包進行處理，計數資料和計量資料為數據呈現形式，檢驗值分別為卡方和t值，統計學意義產生的評估標準為數據間P＜0.05。

3.治療效果

3.1 兩組患者治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療情況對比（n,%）

3.2 兩組患者治療前后膝關節癥狀與疼痛程度情況比較見表2、3

表2 兩組患者治療1月前后膝關節癥狀與疼痛程度情況比較（±s）

表2 兩組患者治療1月前后膝關節癥狀與疼痛程度情況比較（±s）

組別 例數Lequesne總分t P VAS評分t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.90±2.19 12.63±1.94 3.407 0.001 6.63±1.43 5.45±1.41 2.922 0.006對照組 30 14.00±2.39 13.18±2.14 2.087 0.040 6.47±1.51 5.53±1.50 2.044 0.049 t-0.346 -1.529 -0.388 0.259 P P=0.730 P=0.130 P=0.737 P=0.797

表3 兩組治療后隨訪情況比較

4.討論

目前研究KOA的發病與膝關節關節面的應力分布不均勻而過分集中有關[5]。從大部分膝關節骨性關節炎解剖來看，關節內軟骨破壞以內側半月板較外側磨損嚴重；膝關節病理性內翻；下肢呈“O”型腿改變；股四頭肌等伸肌肌群萎縮，肌肉力量減弱，導致膝關節穩定性減弱。膝關節內側肌肉韌帶會出現“緊張--僵硬--疼痛”的惡性循環，使得KOA退行性發展。可見肌肉和韌帶的力學改變在KOA的治療和發病中起著非常重要的作用。目前常規治療KOA用膝關節腔內注射玻璃酸鈉及口服非甾體類止痛藥，但這一治療方法存在不穩定及遠期效果不理想等缺點，因為它無法從根本上改善關節內應力不平衡的問題。

本文結果表示兩種治療方法均可有效治療此病，緩解疼痛及活動障礙,對改善和恢復膝關節功能的起到治療作用,刃針治療膝關節骨性關節炎能長時間緩解癥狀達到更持久的治療效果，遠期治療效果優于玻璃酸鈉注射療法。其原因是刃針治療則是在損傷軟組織中進行直接作用，對局部軟組織粘連起到松解效果，對局部肌肉產生的疼痛和痙攣可有效緩解，有助于膝關節力學平衡的恢復。正是因刃針治療方法從根本上治療膝關節骨性關節炎的發病原因，所以長期來看治療效果優于關節腔注射玻璃酸鈉針治療，能達到持久改善和恢復膝關節功能的目的。