十二指腸潰瘍病患者內(nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理分析

何志雄

（欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣西 欽州 535000）

消化科潰瘍病以胃潰瘍和十二指腸潰瘍較為常見，內(nèi)鏡術(shù)往往是臨床診斷和輔助治療較為有效和直觀的方法。十二指腸由于其生理位置較為特殊，十二指腸鏡需經(jīng)過(guò)食管、賁門、胃、幽門才能到達(dá)十二指腸[1]，因此在臨床檢查中往往難度很大，需要患者作一定程度的忍耐和配合，因此，患者的信任與配合直接影響到內(nèi)鏡檢查的順利與否。為探討更加高效的臨床護(hù)理方法，作者對(duì)本院166例需行十二指腸內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2017年4月至2018年4月期間收治的166例需行十二指腸內(nèi)鏡術(shù)的消化性潰瘍患者，所有患者均主訴周期性上腹疼痛或消化不良，部分患者表現(xiàn)為不同程度的劍突下持續(xù)性疼痛，進(jìn)食或服用制酸劑即可緩解。以電腦雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各83例。其中觀察組男46例，女37例，年齡區(qū)間為20～71歲，平均年齡（51.34±6.92）歲；對(duì)照組男44例，女39例，年齡區(qū)間19～69歲，平均年齡（50.76±7.07）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有對(duì)比均衡性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，患者入院進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查介紹和注意事項(xiàng)，交代患者檢查前禁食6～8h，已經(jīng)行過(guò)鋇餐檢查的患者需超過(guò)72h再行內(nèi)鏡檢查。觀察組患者進(jìn)行綜合性的內(nèi)鏡檢查護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）詳細(xì)詢問患者的基本情況：是否做過(guò)內(nèi)鏡檢查、有無(wú)內(nèi)鏡檢查的禁忌、有無(wú)過(guò)敏史及傳染病史，確認(rèn)患者臨床病癥。（2）心理護(hù)理：與病人及時(shí)溝通交流，傾聽患者的想法，解答患者的疑問，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑤椭颊吲懦o張、恐懼的畏懼心理，通過(guò)聊天溝通醫(yī)患感情，取得患者的信任，使患者配合檢查。（3）內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)介紹：向患者普及內(nèi)鏡檢查的目的、方法、過(guò)程，像患者展示內(nèi)鏡和相關(guān)儀器設(shè)備的圖片，并向患者說(shuō)明鏡檢過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意和配合的具體細(xì)節(jié)，使患者放心檢查。（4）鏡檢前護(hù)理：叮囑患者內(nèi)鏡檢測(cè)前禁食6～8h，可適量喝水。晨起禁食、禁水，禁服其他藥物。（5）內(nèi)鏡檢查護(hù)理：在整個(gè)鏡檢過(guò)程中個(gè)，對(duì)每一個(gè)步驟向患者及時(shí)提醒說(shuō)明，指導(dǎo)患者口服消泡劑的方法，利多卡因局麻時(shí)及時(shí)告知患者，指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)，囑咐患者咬住口圈；在插鏡時(shí)，叮囑患者作吞咽動(dòng)作，令患者配合，動(dòng)作輕柔、試探的將內(nèi)鏡插入，及時(shí)清理患者的嘔吐物，保持氣道暢通避免誤吸；在檢查時(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者面部表情及聲音，如發(fā)現(xiàn)患者有痛苦的表現(xiàn)要及時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行忍耐。（6）鏡檢后護(hù)理：觀察患者吐出的殘留唾液中是否有血絲，如果混有血液，則為食管、消化道某處損傷，應(yīng)及時(shí)告知患者出血原因，進(jìn)行安慰；叮囑患者鏡檢后需食用溫軟的食物，并且需待麻藥作用過(guò)后才可進(jìn)食；患者如有口腔和咽部不適，可用溫度適宜的淡鹽水漱口；叮囑患者如有腹脹、腹痛、黑便、吐血等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組患者內(nèi)鏡檢查的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均使用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的內(nèi)鏡檢查時(shí)間

觀察組平均內(nèi)鏡檢查時(shí)間與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患者對(duì)鏡檢知識(shí)的了解和鏡檢過(guò)程中的配合有利于縮短檢查時(shí)間。詳見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的檢查時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥

觀察組患者出現(xiàn)消化道出血8例，消化道穿孔3例，食管下段撕裂2例，誤吸嘔吐物1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)消化道出血18例，消化道穿孔7例，食管下段撕裂4例，誤吸嘔吐物4例。經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組患者消化道出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他并發(fā)率不具有顯著差異。說(shuō)明，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理可以提高患者的配合程度，有效減少消化道出血率。詳見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者出血的并發(fā)癥

3.討論

十二指腸潰瘍?cè)谂R床消化科是較為常見的一種疾病，其致病原因可能與幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、異常的胃酸分泌、不規(guī)律的生活及飲食和不良生活習(xí)慣、工作壓力過(guò)大或精神過(guò)度緊張等有關(guān)[2]。十二指腸的診斷和治療需借助十二指腸鏡術(shù)，而十二指腸潰瘍較多發(fā)于十二指腸球部，檢查時(shí)需將胃鏡通過(guò)胃竇和幽門置于十二指腸進(jìn)行檢查，通過(guò)咽部時(shí)會(huì)引起劇烈的惡心感和嘔吐感[3]，患者由于對(duì)鏡檢的恐懼和對(duì)檢查過(guò)程的不熟悉很可能導(dǎo)致檢查過(guò)程中不配合[4]，患者消化道損傷、出血、穿孔的幾率因此升高。因此十二指腸內(nèi)鏡檢查時(shí)，患者的忍耐、信任和配合十分重要，臨床應(yīng)積極探討更加高效的消化道內(nèi)鏡檢查護(hù)理方法。作者經(jīng)過(guò)臨床觀察得出，綜合性的護(hù)理方法能夠有效消除患者的緊張情緒，提高鏡檢的效率，并且在檢查過(guò)后的并發(fā)癥發(fā)生率降低，這與患者在鏡檢過(guò)程中的配合是密不可分的，患者事前經(jīng)過(guò)相關(guān)普及教育，熟悉檢查過(guò)程和配合方法，是綜合性護(hù)理顯而易見的優(yōu)勢(shì)。

因此，綜合性的護(hù)理模式對(duì)于縮短檢查時(shí)間、減輕患者痛苦具有一定的臨床意義。