重型顱腦損傷患者的高壓氧治療效果觀察及護(hù)理

王輝

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院高壓氧科 云南 昭通 657000）

重型顱腦損傷患者致死率與致殘率高，患者多伴有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重降低個(gè)體生活質(zhì)量，高壓氧治療主要是通過增加個(gè)體血腫氧容量，從而改善機(jī)體對(duì)氧氣的攝取與利用，減少氧自由基對(duì)患者神經(jīng)的損傷，達(dá)到提高恢復(fù)患者神經(jīng)功能的目的[1]。本次研究對(duì)我院2015年10月—2017年10月收治的126例重型顱腦損傷患者分別給予常規(guī)治療護(hù)理以及高壓氧治療護(hù)理，通過比較兩組患者治療護(hù)理后療效，從而論證重型顱腦損傷患者高壓氧治療的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男女比例為11:10（33/30），年齡年齡在35歲至75歲，中位年齡為（53.2±1.5）歲，病因：有33例患者為腦挫傷，有18例患者為硬膜下血腫，有7例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有5例患者為硬膜外血腫。對(duì)照組：男女比例為32:31（32/31），年齡年齡在33歲至78歲，中位年齡為（53.5±1.5）歲，病因：有31例患者為腦挫傷，有20例患者為硬膜下血腫，有7例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有5例患者為硬膜外血腫。兩組患者在年齡、性別、病因等方面數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，并征得患者家屬同意，所有患者均表示自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組63例患者均給予抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組63例患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療護(hù)理，（1）高壓氧治療流程：檢查患者顱腦CT，患者顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)無活動(dòng)性出血，將患者置入高壓氧艙內(nèi)，緩慢升壓，保證高壓氧艙其壓力在0.1MPa～0.151MPa,穩(wěn)壓治療60分鐘后，緩慢減壓，總治療時(shí)間控制在120分鐘 患者每日治療1次，連續(xù)治療3次為一療程，治療一個(gè)療程后休息2天后再次進(jìn)行高壓氧治療，連續(xù)治療10個(gè)療程。（2）護(hù)理：①高壓氧治療前護(hù)理人員應(yīng)向結(jié)合患者病情以及各項(xiàng)生命指癥對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)與患者以及患者家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患者文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及心理需求向患者講解高壓氧治療流程、注意事項(xiàng)以及對(duì)個(gè)體病情的重要性，從而提高患者對(duì)高壓氧治療的依從性。②患者在高壓氧治療過程中應(yīng)給予人性化護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者借助推車床、輪椅將患者安全送至高壓氧艙內(nèi)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行高壓氧治療過程中咽鼓管開放從而進(jìn)行調(diào)壓，以降低治療過程中不良反應(yīng)。對(duì)于危重癥患者醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬應(yīng)陪艙。③患者治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥以及心理情緒變化，及時(shí)疏解患者不良情緒，促使患者以積極的態(tài)度配合臨床治療。除此之外，根據(jù)患者病情發(fā)展指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則。④飲食指導(dǎo)；對(duì)于留置胃管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體重合理計(jì)算每日所需能量，合理給予患者高蛋白、高熱量、高維生素等流質(zhì)飲食，從而保證個(gè)體患者治療過程中自身所需能量。隨著患者病情發(fā)展，先流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、軟食以及固態(tài)飲食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療10個(gè)療程后臨床治療效果，本次研究參考基本性日常生活活動(dòng)能力(BADL)，顯效：患者基本性日常生活活動(dòng)能力(BADL)在4級(jí)至5級(jí)，患者可正常生活、工作、學(xué)習(xí)。有效：患者基本性日常生活活動(dòng)能力(BADL)達(dá)3級(jí)，患者日?；顒?dòng)不需他人幫助，但是動(dòng)作遲緩。無效：患者基本性日常生活活動(dòng)能力(BADL)在1級(jí)至2級(jí)，患者日常生活需他幫助（疾病控制率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者治療10個(gè)療程后臨床治療效果其相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示,并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者治療10個(gè)療程后臨床治療效果，具體情況（見表），實(shí)驗(yàn)組患者治療10個(gè)療程后有61例患者病情得到一定程度的改善，對(duì)照組有54例患者病情得到一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表 兩組患者臨床治療效果

3.討論

高壓氧可通過使個(gè)體處于高氧狀態(tài)以恢復(fù)個(gè)體腦細(xì)胞正常代謝，從而挽救缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞，發(fā)揮神經(jīng)元再塑功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[2]。高壓氧治療還具有收縮患者腦血管、降低個(gè)體顱內(nèi)壓的作用，可有效抑制重癥顱腦損傷患者腦缺血缺氧狀態(tài)，改善患者血腦屏障通透性，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。

本次研究顯示給予高壓氧治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療護(hù)理10個(gè)療程后疾病控制率為96.9%，明顯高于對(duì)照組，由此可見，對(duì)于重癥顱腦損傷患者給予高壓氧治療對(duì)改善患者日常生活，活動(dòng)能力具有重要的意義。