經(jīng)腸鏡下支架置入與腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者治療中的臨床效果

楊漢勇

（四川省夾江縣黃土鎮(zhèn)解放軍第42醫(yī)院外二科 四川 樂山 614100）

結(jié)直腸癌威脅著人類的健康，但是因?yàn)樵摬∑鸩‰[匿，大多數(shù)在就診的時(shí)候約有百分之二十患者已出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，需要加強(qiáng)治療[1-2]。本文探究經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在臨床的治療價(jià)值，研究如下文詳述。

1.研究資料

1.1 患者資料

選取2016年2月10日—2018年2月10日間于我院進(jìn)行治療的結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者中盲選80例作為研究對(duì)象，分組以患者治療前后順序納入，觀察組40例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組40例行經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療。實(shí)驗(yàn)組男女比例為21:19，年齡39～81歲，平均年齡（63.1±3.6）歲。觀察組男22例，女18例；年齡42歲～79歲，平均年齡（62.3±3.4）歲。觀察組和實(shí)驗(yàn)組可進(jìn)行有效的對(duì)比和分析。

1.2 方法

觀察組40例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，居于患者全身麻醉，麻醉起效之后在患者臍緣做一個(gè)切口，作為觀察孔。以腫瘤所在位置，患者接受腫瘤根治術(shù)。把手術(shù)部位周圍血管游離之后，展開結(jié)扎，之后對(duì)周圍淋巴組織進(jìn)行清掃，再次確認(rèn)病灶之后進(jìn)行完全切除，對(duì)切除部位進(jìn)行徹底止血，于恥骨聯(lián)合上方做一個(gè)切口作為操作孔，在操作孔中將切除的腫瘤組織取出，并將送至病理科，進(jìn)行關(guān)腹。

實(shí)驗(yàn)組40例行經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療，患者先接受經(jīng)腸鏡下支架置入治療，等待患者腸梗阻接觸之后，擇期進(jìn)行腹腔鏡治療。在術(shù)前應(yīng)用0.6ug/kg右美托咪定進(jìn)行靜脈輸注，等待患者癥狀趨于平穩(wěn)之后，進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸，腸鏡沿著患者腸道至比較狹窄位置。經(jīng)X相輔助對(duì)腸道內(nèi)狀況進(jìn)行觀察，將超滑導(dǎo)絲和雙槍造影管沿腸道插入，直至梗阻位置或狹窄位置，選擇三腔針狀切開刀輔助之下，導(dǎo)絲需要不斷的進(jìn)行插入方向的調(diào)整。導(dǎo)絲進(jìn)入腸腔內(nèi)充滿氣體，把造影劑注入患者的腸道，造影管逐漸退出，對(duì)導(dǎo)絲具體路徑和狹窄段長(zhǎng)度進(jìn)行判斷。在X線輔助之下尋找腸管擴(kuò)張段，將軟頭超硬導(dǎo)絲進(jìn)行重新推送，把腸管中的造影管退出，以梗阻的狀況，選擇合適的腸道金屬支架，將起置入梗阻病灶位置，選擇鎳鈦記憶合金支架。在X線監(jiān)測(cè)之下，將支架送至腸道，并釋放支架。對(duì)支架置入后腸道通常度改善狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

本文對(duì)治療效果展開分析，主要包括有：肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料經(jīng)（±s）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)P＜0.05對(duì)結(jié)果的論述，并證實(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者接受腸鏡支架置入手術(shù)治療，均取得成功。解除腸梗阻并順利排氣，操作時(shí)間為（29.9±4.1）分，并未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者在支架置入后（5.5±1.8）天進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)明顯優(yōu)于觀察組。見表。

表 觀察組、實(shí)驗(yàn)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

結(jié)直腸癌為發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，每年約有78萬患者患有該病，死亡率占第四位。臨床一般會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)治療。以往治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者會(huì)應(yīng)用梗阻近端造瘺方式進(jìn)行治療，在2～3個(gè)月之后再進(jìn)行二期手術(shù)。腹腔鏡治療在臨床中有一定局限性,經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療中,需要先將梗阻進(jìn)行切除,之后再進(jìn)行腫瘤切除,有利于腸道恢復(fù),做好充分的準(zhǔn)備。將支架置入患者的腸道之中，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的機(jī)體損傷比較小，并發(fā)癥比較低，且手術(shù)十分安全。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接受腸鏡支架置入手術(shù)治療，均取得成功。解除腸梗阻并順利排氣，操作時(shí)間為（29.9±4.1）分，并未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者在支架置入后（5.5±1.8）天進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴個(gè)數(shù)明顯優(yōu)于觀察組。證實(shí)，經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻，可提升患者治療效果。

概而言之，結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者接受經(jīng)腸鏡下支架置入+腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療，可保障患者能取得良好的治療效果，手術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。