普外科手術切口細菌感染及抗生素使用情況調查研究

楊正弦 劉永壽 張龍 張加會 蔣德才 董會平

（重慶市綦江區中醫院 重慶 401420）

前言

隨著抗菌藥物的應用加深，耐藥菌株逐漸產生，抗生素的不科學使用加深了這種情況。所以，本課題對普外科手術特別是膽道外科感染的調查與研究，對比干預實施前后我院普外科切口感染使用抗菌藥物的變化,為抗生素的合理選用提供理論依據?，F進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年—2018年我院普外科手術病例以及圍手術期相應病例各80例，非干預組男女比例為43:37，平均年齡是（45.3±1.9）歲。干預組男女比例為41:39，平均年齡是（44.0±2.3）歲。

1.2 研究方法

對使用的抗生素進行分類調查，包括藥品名、用途、使用劑量等。記錄病患的手術類型、體重增長情況以及住院時間，比較這些指標的差異。干預組措施有：（1）確診為細菌感染者才可使用抗生素：醫生需要結合病患的臨床表征和實驗室檢查結果，初步確定為細菌感染者或經病原檢查確診為細菌感染者方有指征應用抗生素。缺乏細菌及上述病原微生物感染菌的證據，診斷不能成立者以及病菌感染者，無指征應用抗菌藥物。（2）病原種類及藥敏結果選擇抗菌藥物：選擇抗生素的種類，需要依據病原種類及病原菌對抗生素是否敏感或耐藥，即藥敏結果確定。危重病人在未獲知病原及藥敏結果前，可根據臨床現有的資料，綜合分析，判定最可能的病原菌;同時結合當地細菌的耐藥情況，先予以抗菌藥物的經驗性治療，待確切藥敏結果后，再進行抗菌藥物調整。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇：各種抗菌藥物的藥效學和人體藥代動力學特點不同，因而各有其不同的適應證。臨床醫生根據抗菌藥物的不同特點，按臨床適應證正確、合理地選用抗菌藥物。（4）治療劑量：按照各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染時和抗菌藥物不易到達的部位抗菌藥物劑量宜較大。

1.3 評價指標

根據衛生部抗生素使用相關管理文件,并結合本院實際情況,制定了一系列的《臨床規范使用抗菌藥物實施細則》等抗菌藥物合理應用管理文件,以切口愈合時間、血常規白細胞計數、臨床癥狀等作為評價指標。

1.4 統計分析

用SPSS18.0統計學軟件分析用藥持續時間,使用t檢驗,P＜0.05代表差異有統計學意義。

2.結果

非干預組中病患使用抗生素主要以頭孢唑林為主，抗生素使用率高達100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情況（見表），大多數病患表現在無指征用藥方面。切口感染率為10.0%（8/80），感染的病患的住院時間和體重增長情況均比沒有感染的病患要高。干預組采取有效措施后，抗生素使用不合理情況明顯比非干預組低，且沒有感染情況出現（P＜0.05）。

表 兩組病患抗生素使用不合理狀況比較（例）

3.討論

抗生素的長期、廣泛大劑量的使用于臨床中,病原菌耐藥基因不斷地發生突變,新的耐藥菌珠也不斷出現,近年來，對幾乎所有抗生素有抗藥性的超級細菌在人類中出現時對人類發現的抗生素的一種挑戰，此類超級細菌令人恐慌之處不僅僅是它對人類起的可怕的作用。所以，如何科學在臨床中應用抗生素，避免臨床濫用抗生素等情況出現，是預防超級病菌流行的一種有效手段。

本文對普外科手術切口感染進行調查與研究，通過對照比較干預前后本院普外科切口感染使用抗菌藥物的合理性變化,了解本院普外科手術切口感染細菌的特點。實驗結果為：非干預組中病患使用抗生素主要以頭孢唑林為主，抗生素使用率高達100.0%，其中90.0%（72/80）的病患在不同程度上存在抗生素使用不合理情況，大多數病患表現在無指征用藥方面。切口感染率為10.0%（8/80），感染的病患的住院時間和體重增長情況均比沒有感染的病患要高。干預組采取有效措施后，抗生素使用不合理情況明顯比非干預組低（P＜0.05），且沒有感染情況出現。所以，普外科手術切口細菌感染需要嚴格控制抗生素的選用。應用抗生素可根據細菌培養及藥敏試驗的結果合理選擇敏感的抗生素，充分發揮抗生素的藥物經濟學效應，減少細菌耐藥發生幾率，同時需要結合病患的實際身體狀況，制定合理的防護手段，能夠減少病患感染率。