探討中心靜脈導管治療氣胸的臨床效果

向宏剛 李峰 許博 萬仁寬

（孝感市第一人民醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科常見的危急癥狀，是指肺組織、臟層胸膜、接近肺表面肺大泡與細小氣泡非因人為或者外傷因素影響，出現(xiàn)破裂，一般誘發(fā)原因為肺組織疾病，空氣進入胸膜腔導致患者存在突發(fā)性胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等癥狀[1]，隨著病情發(fā)展會有焦躁不安、呼吸急促、紫紺甚至休克，對生命會造成威脅，但通過及時治療能取得較好的預后效果。對氣胸患者主要采取負壓引流手段進行治療，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，引流手段也在逐漸增加和完善，本院自近年來對收治氣胸患者用中心靜脈導管引流方案干預，效果令人滿意。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2015年—2018年間收治氣胸患者100例相關臨床數(shù)據(jù)。男性83例，女性17例；年齡在19～64歲間，平均（48.6±3.1）歲。患者氣胸壓縮范圍在30%～95%間，入院后接受胸部影像學檢查：胸部X線，肺部CT確診。根據(jù)患者治療方案差異進行分組，分別為對照組與觀察組，n=50，患者分組后對組間各項基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件處理，提示無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

材料：一次性使用無菌中心靜脈導管包，里面配套有中心靜脈導管，規(guī)格為16G×20cm，一根，在該導管的正前方、側(cè)面位置均有孔，擴張管，導絲，穿刺針，注射器。

觀察組患者術前接受胸部X線片檢查，確認穿刺位置，一般情況下選擇右側(cè)第二肋間鎖骨中線完成穿刺，患者保持半臥姿勢，對穿刺點皮膚及周圍進行消毒鋪巾，應用2%利多卡因完成局部麻醉。固定穿刺點皮膚后手持注射器穿刺針，沿著穿刺點肋骨上緣位置刺入，保持垂直，發(fā)現(xiàn)阻力有所下降時回抽注射器，發(fā)現(xiàn)里面有氣體的則提示穿刺針進入胸膜腔。將導絲借由導絲推進器從尾部前推25～28cm左右，將導絲固定后可依次推出穿刺針、注射器。在導絲尾端將擴皮套管套上，擴大導絲入皮位置針孔。擴皮套管更換成留置導管，旋轉(zhuǎn)方式推進導管進入胸腔，送進導管后回抽注射器，確保導管已經(jīng)進入胸腔內(nèi)部。固定導管，將導絲拔出，引流瓶與輸液延長管相連接。常規(guī)引流，排氣量較少的采取持續(xù)負壓吸引方式，壓力設置在-8～-12cm H2O間。

對照組用24粗硅膠管，通過傳統(tǒng)外科切開方式，置入粗硅膠管，采取水封瓶閉式引流手段。

1.3 療效標準

治療后患者氣體完全被吸收，肺部順利復張，判定痊愈；治療后肺部復張情況令人滿意，肺組織壓縮程度在5%以下，判定有效；治療后病情、壓縮程度等均未達到上述標準或者惡化，判定無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，用%表示計數(shù)資料，接受χ2檢驗。用±表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床病情干預總有效率顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者氣胸病情控制情況比較

2.2 并發(fā)癥

引流引發(fā)相關并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療后相關并發(fā)癥情況比較

3.討論

對氣胸的治療原則主要為胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，后者在臨床的應用頻率相對更高，以往傳統(tǒng)引流手段用粗管引流，這種手段對患者機體會造成嚴重傷害，難以控制術中出血量，術后需較長時間回復。在本文對兩種治療手段進行前瞻性比較，從數(shù)據(jù)可知中心靜脈導管引流方式無論病情改善或者治療后安全性方面均有明顯優(yōu)越性，該治療方式操作步驟更加簡單，安全性高，創(chuàng)傷性小，有更好的組織相容性，治療后患者日常生活不會受到明顯影響，同時控制排氣速度，可避免排氣過快而導致的胸膜反應或者復張性肺水腫情況[3]。

綜上所述，氣胸患者用中心靜脈導管引流手段進行治療，可有效干預病情，在更短時間內(nèi)緩解癥狀，減少患者負擔，安全性高，創(chuàng)傷性小，值得推廣。