輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的可行性研究

笪洋凱

（漣水縣人民醫(yī)院 江蘇 漣水 223400）

嵌頓輸尿管結(jié)石在臨床發(fā)生率較高，一般需進行手術(shù)治療。本研究分析了輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的可行性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例2016年1月—2018年1月嵌頓輸尿管結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男12例，女18例；年齡32～79歲，平均（46.21±2.20）歲。對照組男13例，女17例；年齡33～78歲，平均（46.48±2.41）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉,膀胱截石位，直視下通過尿道置入輸尿管鏡,輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下進入輸尿管管口,緩慢進鏡，將鈥激光光纖插入，進行鈥激光汽化、切割，將結(jié)石燒灼，部分結(jié)石用套石籃拉至遠端輸尿管之后再進行鈥激光粉碎，碎石之后進行結(jié)石上段輸尿管檢查，常規(guī)給予雙J管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果；手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量QOL評分；并發(fā)癥。

顯效：結(jié)石完全取凈，癥狀消失；有效：結(jié)石基本取凈，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果相比較

觀察組嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量QOL評分相比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量QOL評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2.

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量QOL評分相比較（±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量QOL評分相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 生活質(zhì)量QOL評分觀察組 30 手術(shù)前 30.91±1.24手術(shù)后 94.33±4.11對照組 30 手術(shù)前 30.67±1.22手術(shù)后 84.31±2.12

2.3 兩組手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間相比較

觀察組手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間相比較(±s)

表3 兩組手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)鈥激光碎石的時間(min)術(shù)后發(fā)熱時間（d）住院時間（d）對照組 30 42.14±0.24 25.11±0.56 2.15±1.52 6.61±2.59觀察組 30 31.02±0.12 16.12±0.15 1.24±0.61 4.24±1.21 t 8.201 8.278 9.313 5.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

輸尿管結(jié)石屬于常見多發(fā)病,輸尿管結(jié)石治療逐漸無創(chuàng)化。其中，輸尿管鏡腔內(nèi)直視下碎石療效確切，目前輸尿管鏡 +鈥激光技術(shù)使用廣泛[2]。

嵌頓輸尿管結(jié)石為輸尿管滯留時間再3個月以上的結(jié)石，結(jié)石長期滯留刺激輸尿管黏膜可引起炎性增生反應(yīng)，導(dǎo)致肉芽并包裹結(jié)石而出現(xiàn)嵌頓輸尿管結(jié)石,輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的優(yōu)勢在于：輸尿管鏡腔內(nèi)直視下碎石療效確切，恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕；鈥激光為脈沖式發(fā)射激光,其組織穿透深度淺，可進行精確外科切割和止血。另外，鈥激光屬于高能脈沖式，瞬間電壓高，有較高的碎石效率[3-4]。

本研究顯示，觀察組嵌頓輸尿管結(jié)石取石效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、鈥激光碎石的時間、術(shù)后發(fā)熱時間和住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量QOL評分相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，嵌頓輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)療效肯定，可改善生活質(zhì)量，縮短手術(shù)時間和發(fā)熱時間，加速手術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。