方體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗引流治療高血壓性腦出血50例

談偉

（泗陽康達醫院神經內科 江蘇 泗陽 223700）

隨著高血壓發生率逐年上升，高血壓所引發的并發癥發生也逐年上升，其中腦出血為高血壓一種嚴重并發癥，發病急，病情危重，若未及時治療，具有較高的致殘率、致死率，影響患者生活質量水平[1]。因此研究一種有效的治療方法，是當前醫學研究的重點。本次研究中，在高血性腦出血疾病治療中應用CT立體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗術治療，應用效果顯著，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對象為我院從2014年7月到2017年6月確診收治的90例高血壓性腦出血患者，隨機數字法分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為42～78歲，平均年齡為（55±5.2）歲，病情分型：Ⅰ級1例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例，Ⅳa 5例，Ⅳb 4例；觀察組50例，男30例，女20例，年齡為40～79歲，平均年齡為（54±5.5）歲，病情分型：Ⅰ級2例，Ⅱ級25例，Ⅲ級15例，Ⅳa 5例，Ⅳb 3例。兩組患者的一般資料方面比較，無統計學意義（P＞0.05），可研究比較。

1.2 方法

對照組僅做單純內科保守治療，實施控制血壓、抗腦水腫、降顱壓以及改善水電解質失衡、營養支持等對癥治療。觀察組則采用方體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗引流術治療，經CT定位確定穿刺點，常規做消毒鋪巾，2%利多卡因實施局部浸潤麻醉，頭皮切開，顱骨定向手鉆鉆透顱骨，硬膜針刺破硬腦膜，經腦穿刺至血腫中心，待暗紅色血液流出后，將特制硅膠引流管當做軟通道，于鈍圓形鋼針針芯引導下，經顱骨孔穿刺到血腫遠端位置，流出陳舊血漿后，針芯拔出，輕輕回抽注射器，抽吸原血腫，鎖孔器拔出后，在頭皮位置固定硅膠引流管，尾端與三通閥連通，并與一次性顱腦外引流管連接，常規縫合切口，無菌加壓包扎，手術結束。尿激酶溶解沖洗引流：于血腫腔內注入尿激酶20000～50000U+2～5mL生理鹽水，三通閥關閉后，保持2～6h的閉管，之后打開實施引流。術后常規用止血藥、抗生素、降顱壓，保持呼吸道順暢，改善水電解質酸堿失衡等，分別于術后1、2、5、7d對頭顱CT情況進行復查，檢查血腫完全清除或基本清除，才拔除引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的死亡率以及總生活能力。根據治療后半年患者日常生活能力（ADL）恢復程度評價臨床療效：ADLⅠ完全恢復正常生活，ADL Ⅱ恢復部分日常生活，或可獨立從事家庭生活；ADL Ⅲ，需在他人幫助下進行家庭生活，需扶拐行走；ADLⅣ長期臥床不起，但仍有意識；ADL Ⅴ植物生存狀態。

1.4 統計學分析

數據資料分析經SPSS20.0軟件工具分析，用百分率表示計數資料，配對用χ2檢驗，有統計學意義P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者死亡率對比

研究結果表明，觀察組的死亡率明顯少于對照組，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組患者死亡率（n/%）

2.2 兩組6個月后日常生活能力對比

觀察組日常生活能力Ⅰ～Ⅲ總例數高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組患者6個月后日常生活能力（n）

3.討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率、致死率，影響臨床預后，因此臨床應在腦出血發生后，積極采取措施消除腦內血腫，消除或減少激發性腦損傷發生，降低死亡率[2]。本次研究中，采用保守治療死亡率為40.0%，生存患者的Ⅰ～Ⅲ的日常生活能力能力僅為20.8%，表明采用內科治療并不能有效治療高血壓腦出血，改善患者的生存質量。

考慮到高血壓腦出血的疾病特點，再加上多為老年患者，手術耐受性差，因此臨床需要采用創傷小、能被患者廣泛接受的治療方法。“方體三維數字定位定向置軟管血腫清除術”是由中國科學院上海臨床中心徐匯區中心醫院孫書杰教授首創。具有CT定位簡易，手術無需特殊麻醉，可在局麻下完成手術。采用CT立體定向定位，具有直觀、準確、無痛苦的特點，再加上該手術微創，操作簡單方便。定向穿刺靶點，排空血腫，術中需進行反復沖洗，但沖洗以及抽吸需緩慢。若血腫塊結石，不能順利抽吸，可于術后結合用尿激酶容積血塊，排除血腫，提高血腫清除了，改善腦室梗阻，穩定患者病情改善預后[3]。

綜上所述，高血壓性腦出血患者應多合并臟器功能不全疾病，容易并發腎功能衰竭、肺部感染等，因加強防治工作，觀察術前術后患者病情，提高立體定向手術成功率。而且為了促患者預后效果，術后需嚴格控制高血壓，穩定血壓水平。