關(guān)于損傷或術(shù)后長期肘部制動(dòng)并發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療探討

馮海燕 孟君

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部外傷后或某些疾病常見的并發(fā)癥，由于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位造成關(guān)節(jié)面破壞、不平整等因素造成，或者由關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、異位骨化形成等因素造成。肘關(guān)節(jié)為復(fù)合關(guān)節(jié)，在解剖上有兩個(gè)移動(dòng)方向，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)主要依靠肱尺關(guān)節(jié)完成。通常肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍在0～145°之間，達(dá)到30°～130°即可完成90%日常活動(dòng)[1]。損傷或術(shù)后長期肘部制動(dòng)造成的肘關(guān)節(jié)僵硬會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，為了探析蠟療與康復(fù)治療對(duì)損傷或術(shù)后長期肘部制動(dòng)并發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬的治療效果，本次研究由康復(fù)治療師輔助患者進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)以蠟療輔助，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例損傷或術(shù)后長期肘部制動(dòng)并發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬患者均為我院2014年1月—2018年1月期間收治，其中男49例，女11例，其年齡在27～55歲之間，平均年齡為(41.0±1.2)歲；術(shù)后去除石膏后肘關(guān)節(jié)僵硬，其活動(dòng)范圍在屈曲45°～80°之間，60例患者在本次受傷前均未因?yàn)槠渌膊《蛊渲怅P(guān)節(jié)活動(dòng)受限。隨機(jī)將這些患者分成兩組，治療組與對(duì)照組均為30例，兩組在一般資料內(nèi)容上對(duì)比，差異不大，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者單純依靠自己與家屬進(jìn)行功能訓(xùn)練，行熱敷；治療組患者手術(shù)治療后去除石膏，即到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科開始康復(fù)治療。第一步，測量患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，第二步，進(jìn)行蠟療。每次蠟療的時(shí)間控制在30min，第三步，在康復(fù)治療師輔助下行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，每次時(shí)間約30分鐘，每人堅(jiān)持這樣的治療每天1次。每3天測量一次肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，總共觀察時(shí)間持續(xù)為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以及患者對(duì)本次治療的滿意度，（滿意度計(jì)算方法：滿意度＝（十分滿意＋滿意）÷總?cè)藬?shù)×100%。其中≥90分為十分滿意，79～89分為滿意，＜79分為不滿意。）并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后屈伸度

經(jīng)過系統(tǒng)功能訓(xùn)練與蠟療治療4周后，治療組30例患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均恢復(fù)到一定狀態(tài)，可見治療組患者恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度表

2.2 兩組患者治療后滿意度對(duì)比

經(jīng)治療有患者和第三方進(jìn)行滿意度評(píng)分，治療組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，其組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后滿意度（n=%）

3.討論

在長期肘部制動(dòng)的影響下，患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受到限制，因?yàn)榛颊卟磺宄δ苡?xùn)練的內(nèi)涵與具體方法，同時(shí)，對(duì)訓(xùn)練過程中可能會(huì)造成骨折錯(cuò)位等問題存在一定的誤解，因此很多患者錯(cuò)誤的認(rèn)為只有骨折完全愈合之后才能進(jìn)行功能訓(xùn)練，在這種思想的影響下很容易會(huì)延誤最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)[2]。

康復(fù)治療過程中要想達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，需要對(duì)很多問題加以注意：（1）心理疏導(dǎo)極為重要。患有該疾病的患者多數(shù)不了解康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度及恢復(fù)前臂功能所起的作用，同時(shí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方法、步驟更是了解不多，尤其是來自邊遠(yuǎn)地區(qū)的兒童及其家屬，甚至當(dāng)前相當(dāng)多主管醫(yī)師也沒有認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能訓(xùn)練的必要性[3-4]。體力勞動(dòng)者可能會(huì)對(duì)功能恢復(fù)效果的不理想產(chǎn)生擔(dān)憂，或者害怕喪失勞動(dòng)力，因此會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮及恐懼等心理，這些負(fù)性心理的存在不利于康復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員必須將患者的心理疏導(dǎo)工作做好，使其意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練有多么的重要，進(jìn)而使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，幫助其加深對(duì)疾病康復(fù)過程的認(rèn)知與了解，使患者消除緊張、恐懼等心理。（2）早期功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，并以石蠟療法輔助[5-6]。肘部損傷行手術(shù)治療的患者，術(shù)后需要利用石膏固定，或者對(duì)于未行手術(shù)治療，單純利用石膏固定的患者，雖然他們的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)、手指等關(guān)節(jié)是可以早期活動(dòng)的，去除石膏以后可以適當(dāng)利用其他關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練。先為患者進(jìn)行肘部30min的蠟療，增加關(guān)節(jié)囊、肌腱及瘢痕組織伸展性。然后進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)必須與主治醫(yī)生及治療師溝通，使患者明確自己的訓(xùn)練強(qiáng)度[7-8]。通常每天患者都可以一次系統(tǒng)的蠟療及功能訓(xùn)練，然后離開康復(fù)中心以后自己進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的伸屈訓(xùn)練，這里必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，逐漸加大活動(dòng)頻次與幅度[9-11]。

經(jīng)本次實(shí)驗(yàn)我們可以得出，治療組患者在治療中取得了很好的效果。其中，活動(dòng)范圍達(dá)到10°～130°的患者為9（30%）例。活動(dòng)范圍可達(dá)到20°～110°的患者為12（40.0%）例。活動(dòng)范圍可達(dá)到35°～90°的患者為4（13.3%）例。30例患者5（16.7%）例，活動(dòng)范圍無明顯變化。而對(duì)照組30例患者中，活動(dòng)范圍達(dá)到10°～130°的患者為3（10%）例。活動(dòng)范圍可達(dá)到20°～110°的患者為6（20.0%）例。活動(dòng)范圍可達(dá)到35°～90°的患者為10（33.3%）例。30例患者11（36.7%）例，活動(dòng)范圍無明顯變化。從以上數(shù)據(jù)我們完全可以得出，治療組治療效果明顯高于對(duì)照組，并且組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在這之后，我院對(duì)兩組患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，其中治療組患者總滿意度為96.6%，而對(duì)照組患者總滿意度僅為63.3%。組間以有明顯差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

每個(gè)患者受傷的情況是不同的，手術(shù)方式是不同的，此外患者文化水平等情況也不相同，患者所接受的治療與治療方式的差異，對(duì)患者自身治療效果也存在這不同，因此想要達(dá)到更好的治療效果，我們應(yīng)從患者的實(shí)際出發(fā)，以此來提高患者的治療有效率，減少患者自身的痛苦。

綜上所述必須結(jié)合患者自身實(shí)際情況，以及病發(fā)原因進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與分析后制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃與方案，這樣才能盡快幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。