毛細支氣管炎患兒治療前后潮氣呼吸流速容量環變化研究

劉晨 王亞亭（通訊作者）

（安徽醫科大學第一附屬醫院兒科 安徽 合肥 230022）

潮氣呼吸肺功能測定是評價嬰幼兒呼吸功能的一種重要方法[1]，這種技術作為評價嬰幼兒肺功能的新技術在近些年來得到快速發展[2]，在對嬰幼兒的呼吸系統疾病檢查中采用肺功能的潮氣分析具有非常高的靈敏度，特別是氣道阻塞性病變。該檢查方法不需要幼兒的配合，具有較好可重復性。本研究用潮氣呼吸流速容量環(TBFV環)對毛細支氣管炎患兒進行測試比較。

表 治療前后潮氣呼吸肺功能各指標對比(±s)

表 治療前后潮氣呼吸肺功能各指標對比(±s)

組別 VT/kg（ml/Kg） TPTEF/TE(%） PTEF PF/Ve TEF25（ml/s） TEF50（ml/s） TEF75（ml/s）治療前（n=46） 6.31±0.92 17.34±7.94 0.15±0.03 2.19±0.56 50.31±14.29 73.49±17.32 83.09±19.83治療后（n=46） 7.48±1.02 23.46±7.53 0.11.±0.02 1.69±0.43 56.85±15.36 71.62±15.47 89.21±15.18 t-1.879 -2.217 2.324 7.912 2.179 2.309 1.973 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 對象

本研究入組的毛細支氣管患兒46例，所有均符合毛細支氣管炎患兒診斷標準[3]，男31例,女15例,年齡2個月至3歲。分別在入院當天急性期(主要表現為氣促、喘憋,雙肺可聞及散在或哮鳴音),出院時（經過正規治療臨床癥狀消失，病程10～14d），各進行1次TBFV環測試,且患兒均無合并影響肺功能檢測的疾病。

1.2 方法

采用德國Jaeger公司Master screen Paed型小兒肺功能儀對患兒進行檢測，測定前給予水合氯醛口服或者灌腸[4]，使患兒處于平靜狀態下，測試前8～12h未使用過支氣管擴張劑，擺好合適的體位，均取仰臥位，選取合適大小的面罩扣住患兒口、鼻，確保無漏氣[5]。

1.3 原理

在平靜呼吸狀態下，氣體流速儀感受呼吸過程中壓力流速變化，將信號輸入計算機，并進行處理，分析得出相關的圖像數據。TBFV環的縱軸為流速，橫軸為容量，上部分為呼氣相，下部分為吸氣相。

1.4 指標

潮氣呼吸流速一容量環(TBFV 環),每公斤體重潮氣量(TV/kg),達峰時間比(TPTEF/TE),潮氣呼氣峰流速(PTEF),峰值流速與潮氣量之比(PF/Ve),25%潮氣量時呼氣流速(TEF25),50%潮氣量時呼氣流速(TEF50),75%潮氣量時呼氣流速(TEF75)[6]。

1.5 數據處理

使用SPSS19.0軟件來對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，兩樣本平均數比較，在數據統計分析中采用t檢驗，只有當P＜0.05才具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后各參數指標變化TV/kg、PF/Ve、PTEF、TPTEF/TE、TEF25、TEF50、TEF70治療前后差異均有顯著性意義(P＜0.05)，TEF50治療前后比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。（表）

2.2 TBFV環形態特點

毛細支氣管炎患兒出院時處于急性期的潮氣呼吸流速-容量環潮氣呼吸肺功能參數上可出現潮氣量下降，呼氣延長，TPTEF/TE下降（圖1）。毛細支氣管炎患兒出院時處于緩解期的潮氣呼吸流速-容量環：可見呼氣降支的斜率較入院時降低，呼氣高峰后移，TBFV環變寬，呼氣環降支遠離容積軸（圖2）。

圖1 毛細支氣管炎患兒入院時

圖2 毛細支氣管炎患兒出院時

3.討論

毛細支氣管炎可累及呼吸性細支氣管及部分肺泡，患兒其肺內通氣/血流比例失調,氣體彌散障礙,導致低氧及高碳酸血癥,機體代償性增加呼吸頻率,以維持每分鐘通氣量,故潮氣量降低,呼氣流量峰出現轉移，縮短了達峰時間/呼氣時間比，而且改變了患兒TBFV環特征，而病情好轉時小氣道阻塞緩解,潮氣量增加,tPTEF/tE明顯回升,反映了呼吸道功能的病變和轉歸[7]。

患兒治療前后TBFV環形態發生特征性改變，由正常的橢圓形轉化為矮胖形，主要是因為最大呼氣流速下降,高峰位置后移，呼氣時間延長,呼氣相后段斜率增大,甚至向容量軸凹陷,而吸氣環未受影響所至。說明TEF75,25均是反映氣道阻塞的敏感指標[8]。因此，臨床上采用TBFV環對嬰幼兒的肺功能進行評價對于判斷病情具有非常大幫助，可以較為直觀的觀察環的形態來判斷通氣障礙的類型及程度，值得廣泛推廣。