復方聚乙二醇電解質散聯合石蠟油在便秘患者腸道準備中的應用

孟小芬，楊屹，張迪，楊荔，田亞亞，齊曉霞，邊媛，秦珊

（西安交通大學第二附屬醫院 普通外科，陜西 西安 710004）

腸道準備是結腸鏡檢查的必備條件。口服復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEGP）是目前國內外常用的腸道準備方式[1]，但便秘患者需大量服用，導致其不良反應增加，耐受性差，清潔度低。醫用石蠟油可減少水分吸收，使糞便稀釋變軟，亦可潤滑腸壁，聯合PEGP應用，利于糞便排出，本科對便秘患者應用PEGP聯合石蠟油行腸鏡檢查腸道準備，效果良好。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年10月擬行腸鏡檢查，且志愿參與本研究的120例便秘患者，納入標準：符合羅馬Ⅳ便秘標準、無放化療史、嚴重呼吸、循環系統病癥及腸梗阻、腸炎。排除標準：中毒性腸炎、巨結腸癥或腸扭轉、胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃腸道穿孔等患者。隨機將120例患者分為A、B兩組，各60例，兩組年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 A組腸鏡檢查前6 h口服PEGP 278.24 g（4 L）清潔腸道。B組腸鏡檢查前6 h口服PEGP 139.12 g（2 L），檢查前1 d口服石蠟油50 ml，1天2次，清潔腸道。兩組均于檢查前1 d進少渣飲食，檢查當天禁食至檢查結束。

1.2.2 腸道準備有效性評價 由同一內鏡醫師進行評價記錄，采用單盲法。腸鏡檢查時間為從進鏡到完全退出鏡子所用時間。

Boston腸道準備評估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[2]：將結腸分3段，左側結腸3分（乙狀結腸、直腸）、中段結腸3分（橫結腸、降結腸）、右側結腸3分（回盲部、升結腸），總計9分。3分標準：視野清晰，不影響進鏡及觀察；2分標準：視野尚清，吸引后不影響觀察；1分標準：腸道準備較差，視野模糊，影響進鏡及觀察；0分標準要求：腸道準備差，腸壁積滿糊狀便或糞水。0～4分為腸道準備差，5～9分為腸道準備優良。腸腔內氣泡：3分，大量氣泡：2分，較多氣泡；1分，少量氣泡；0分，無氣泡。

1.2.3 耐受及安全性評價 醫師記錄腸道準備中不良反應情況：包括惡心、腹脹、腹痛、出冷汗、饑餓感、頭暈和心悸等，并進行評分（0分，無不適；1分，輕度不適；2分，中度不適；3分，重度不適）；腸道準備后填寫準備過程感受問卷（0分，無不適；1分，輕度不適；2分，可耐受；3分，不能耐受）及詢問是否愿意再次以同法行腸道準備。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.00統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道準備有效性比較

如表1所示，腸道準備有效性方面，B組腸鏡檢查時間（7.25±0.60）min，少于 A組（10.50±0.55）min，差異有統計學意義（P＜0.05），B組BBPS總分（7.90±1.00）分，高于A組（6.35±1.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05），B組腸腔內氣泡評分（0.35±0.55）分，低于A組（0.75±0.50）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者腸道準備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

表1 兩組患者腸道準備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of intestinal preparation effectiveness between the two groups （±s）

組別 腸鏡檢查時間/min BBPS總分/分 腸腔內氣泡評分/分A組（n =60） 10.50±0.55 6.35±1.25 0.75±0.50 B組（n =60） 7.25±0.60 7.90±1.00 0.35±0.55 t值 5.04 9.33 7.32 P值 0.036 0.035 0.006

2.2 兩組患者耐受性和安全性比較

B組腸道準備接受率96.67%，高于A組65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），B組再次腸道準備接受率90.00%，高于A組50.00%，B組總體不良反應評分（1.30±0.04）分，低于A組（1.85±0.25）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者耐受性和安全性比較Table2 Comparison of tolerance and safety between the two groups

3 討論

結腸鏡檢查理想的腸道清潔方法應該是安全、迅速、清潔效果好。目前尚無任何一種藥物或藥物組合能使便秘患者腸道準備達到完全符合腸道準備的理想標準。口服PGEP是目前國內外常用的腸道準備方式，但便秘患者服量大、腸道清潔度低和耗時長，更重要的是易漏檢微小病變[3]。ROTONDANO等[4]報道用聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）4～6 L行腸道準備，11.26%因清潔不充分導致不能完成結腸鏡檢查。FANG等[5]報告腸鏡檢查中，近1/3患者存在有慢性便秘。因此，探討便秘患者有效的腸道準備尤為重要。

PEGP通過氫鍵結合點固定結腸腔內水分子，增加糞便含水量，使腸內容物的體積增大，刺激糞便排出[6]。其安全、可靠，對輕度水電解質平衡紊亂的患者也適用[7]，便秘患者常伴有腸道運動異常和排空能力差，故行腸道準備比較困難，單用PEGP腸道準備不理想。

有文獻報道，便秘患者應用PEG聯合硫酸鎂[8]、乳果糖[9-10]、四磨湯[11]、伊托必利[12]和莫沙必利[13]等均能不同程度克服PEG缺點，優于單用PEG，療效較好。PEGP聯合石蠟油行腸道準備雖有報道[12]，但未涉及對便秘患者的效果觀察。PEGP雖然設計為等滲溶液，但胃腸道分泌并聚集存在大量消化液，將會導致PEGP溶液濃度降低，胃腸道將會吸收部分電解質水溶液。因此，要求較短時間內服用才能保障腸道準備效果良好，短時間服藥不易使堅硬糞塊軟化，且腸鏡檢查多為中老年患者，短時間服用會導致明顯消化道不適，制約服藥劑量，為此本課題組在既往研究基礎上，采用PEGP聯合石蠟油做出嘗試，從而為老年便秘患者尋找一種更適合的腸道準備方法。

醫用石蠟油為全精煉礦物油，在腸內吸收極少，起潤滑腸壁和糞便作用，能阻止腸內水分吸收，加速軟化大便，潤滑腸道，排出宿便，減少腸腔內液體及腸內容物聚集，有效防止腸腔聚集物對PEGP稀釋及腸腔內電解質吸收，從而增強PEGP作用，同時減少了藥物用量，達到更好依從性。更適用于小兒、老人便秘，亦用于痔、高血壓、心衰患者的便秘及預防術后排便困難[14]。本研究采用檢查前1 d服石蠟油，檢查前6 h服PEGP，以期通過聯合用藥促使患者盡快排便，短時間內增加排便次數，且減少PEGP用量及患者飲水量，縮短患者腸道準備時間，從而降低不良反應發生，使患者的依從性及耐受性提高，腸道準備質量提高。

研究數據顯示，PEGP聯合石蠟油的患者BBPS總分、腸腔內氣泡及總體不良反應評分、腸鏡檢查時間、腸道準備接受率和再次腸道準備接受率均優于單用標準劑量的PEGP對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。標準劑量組服藥量大，準備時間長，患者體能下降，低血糖、消化道不適等不良反應發生率較高，腸腔內氣泡較多，影響進鏡及觀察，以致延長檢查時間。

綜上所述，便秘患者尤其老年人，結腸鏡檢查應用PEGP聯合石蠟油腸道準備，同時做好個體化健康教育[15]，能縮短患者空腹等待，減輕消化道不良反應，增加其依從性，提高腸道準備效果，保障結腸鏡檢查順利進行。