地佐辛降低手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果

王 燕 李海英

全麻患者在術后蘇醒期拔除氣管導管之后，由于疼痛刺激或其他原因可能出現煩躁不安、心率加快、血壓升高、呼吸抑制等一系列癥狀［1］，部分患者可因躁動導致創口裂開、引流管脫落等而影響手術的效果，甚至有的患者可發生跌落外傷而引起醫療糾紛［2］。本研究通過對照研究，對73 例全麻手術患者手術結束前30 min靜脈注射地佐辛，觀察其對全麻蘇醒期躁動的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011 年5 月至2014 年12 月我院手術室于全麻手術的患者140 例，根據患者病歷號單雙號隨機分為兩組。對照組67 例，觀察組73 例。所有患者均符合美國麻醉師協會(Ⅰ～Ⅱ)級，且經我院倫理委員會批準;排除用藥禁忌和手術禁忌;排除使用精神類藥物或者有腦疾病者。兩組患者在性別、年齡、體質量、手術類型、手術時長以及ASA 分級方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 手術方法所有患者均在術前30 min 給予0.1 mg魯米那+0.5 mg 阿托品。以0.05 mg/kg 咪唑安定+0.4 mg/kg 芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪唑+0.15 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導。以瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵注、阿曲庫胺間斷靜滴以及異氟醚間斷吸入進行麻醉維持，手術期間對患者的血流動力學進行監測，并根據患者情況給予芬太尼間斷靜脈滴注。手術結束前30 min，采用隨機單盲的方法，根據藥品說明書規定劑量，給予觀察組患者5 mg 地佐辛注射液靜脈注射，對照組患者5 mL 0.9%Nacl 溶液靜脈滴注。

表1 兩組患者基本資料比較［例(%)］

1.3 觀察指標

1.3.1 芬太尼用量 統計兩組患者手術過程中芬太尼用量。

1.3.2 躁動評分 分別于拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 對患者進行躁動評分。以安靜且合作為0 分;以在吸痰等刺激時肢體有躁動為1 分;以沒有刺激時即可有掙扎，但是不需要醫護人員進行制動為2分;以患者掙扎激烈，需要多人按住為3 分［3］。

1.3.3 鎮靜評分 分別于拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 對患者進行鎮靜評分。以患者煩躁、不安靜為1 分;以安靜為2 分;以聽從指令但是嗜睡為3分;以在睡眠狀態時可以被喚醒為4 分;以呼吸反應遲鈍為5 分;以深度睡眠，呼喚不醒為6 分。

1.3.4 Bcs 舒適度評分 于拔管后10 min 對兩組患者舒適度進行評價:以患者持續有疼痛感為0 分;以在安靜時沒有疼痛感，但是在深呼吸和咳嗽時疼痛明顯為1 分;以患者平臥狀態時沒有疼痛感，但是轉動體位以及咳嗽時可以由輕微疼痛為2 分;以患者在深呼吸時沒有疼痛為3 分;以患者咳嗽時沒有疼痛為4 分［4］。

1.3.5 其他 統計兩組患者拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復時間。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料用例或率表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 芬太尼用量對照組和觀察組患者術中芬太尼用量分別為(0.190±0.021)mg 和(0.188±0.017)mg，兩組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 躁動評分和鎮靜評分拔管前5 min、拔管時以及拔管后5 min 觀察組患者躁動評分均明顯低于對照組，鎮靜評分明顯高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者不同時間點躁動評分比較(±s)

表2 兩組患者不同時間點躁動評分比較(±s)

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表3 兩組患者不同時間點鎮靜評分比較ˉ±s)

表3 兩組患者不同時間點鎮靜評分比較ˉ±s)

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2.3 其他拔管后10 min 觀察組患者Bcs 舒適度得分為(2.73±0.21)分，明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間與對照組差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表4。

3 討論

全身麻醉后蘇醒期是指患者在手術之后麻醉深度變淺，逐漸恢復感覺功能的過程，在這個過程中的自主呼吸逐漸恢復并進行自我調整，但是患者的意識并沒有完全清醒，反而對外界感覺格外敏感，容易出現躁動［5］。全麻蘇醒期躁動患者主要以神經系統興奮和心率加快為主要表現，嚴重者掙扎激烈，會增加傷口裂開以及感染的風險［6］。目前全麻手術患者蘇醒期躁動的發生機制至今并不明確，可能與多種因素都有關系。麻醉所使用的丙泊酚和瑞芬太尼均為短效麻醉藥物，在停用后體內鎮痛藥物的濃度下降迅速，痛覺在短時間內迅速恢復，受到疼痛的刺激患者可出現躁動不安［7］。此外手術本身的刺激也會導致交感－腎上腺髓質軸反射，增加兒茶酚胺的分泌，使血流動力學發生改變，從而增加心腦血管意外的風險。通過血管擴張劑以及β 受體阻滯劑可以有效的穩定患者的血流動力學，是對癥降低拔管期應激反應的傳統方法［8］，但是對于疼痛和躁動并不能進行有效的緩解。

表4 兩組患者舒適度、拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間比較(±s)

表4 兩組患者舒適度、拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間比較(±s)

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地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動－拮抗劑，對于分布于大腦、腦干以及脊髓的k 受體具有激動作用，因此可以產生脊髓鎮痛，而對于μ 受體雖然有部分激動作用，但是并不會產生典型的μ 受體依賴，鎮痛作用比嗎啡和可待因更強［9］。在本研究中我們對73 例患者于手術結束前30 min 給予地佐辛靜脈注射，使其在瑞芬太尼鎮痛作用消失之前充分發揮作用，從而有效的預防全麻蘇醒期由于疼痛而引起的躁動。本研究顯示，在手術結束前使用地佐辛可以有效的降低全麻患者蘇醒期躁動。而在拔管后10 min對兩組患者舒適度進行評價時發現，觀察組和對照組患者得分分別為(2.73±0.21)分和(1.82±0.16)分，兩組相比同樣具有明顯的差別。Bcs 舒適度評分主要是針對患者的疼痛程度進行的舒適度評價，通過地佐辛的應用有效的緩解了患者的疼痛，也因此提高了患者的舒適度。此外兩組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間差別不大，即使用地佐辛不會造成呼吸抑制［10］。

總之，術前給予地佐辛靜脈注射可以有效的降低手術患者全麻蘇醒期躁動，提高患者舒適度，與此同時并不會抑制患者的呼吸，臨床應用安全。

［1］ 郝惠梅，馬金鳳. 不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察［J］.山東醫藥，2012，52(11):74－75.

［2］ 賈繼娥，陳佳瑤，李文獻，等. 右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］. 復旦學報(醫學版)，2012，39(3):293－296，323.

［3］ 萬康，張雷波，朱敏敏，等. 單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動的比較［J］. 臨床麻醉學雜志，2014，30(12):1218－1220.

［4］ 宋娟，李青，方向志，等. 不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動和寒戰的影響［J］. 山東醫藥，2015，55(5):39－41.

［5］ 姜西剛，卞清明，辜曉嵐，等. 右美托咪定復合氟比洛芬酯預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究［J］. 臨床麻醉學雜志，2014，(6):528－531.

［6］ 徐凱，鄭文澤，胡毅平，等. 右美托咪定預防神經外科手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察［J］.重慶醫學，2014，43(1):120－121.

［7］ 陸建平.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］. 中國醫藥導報，2012，9(30):81－83.

［8］ 王桂龍，王志萍. 超前應用曲馬多聯合小劑量芬太尼防治全麻蘇醒期躁動的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15(4):213－215.

［9］ 賀克強，柴小青，陳昆洲，等. 地佐辛聯合帕瑞昔布鈉對開胸手術患者全麻蘇醒期躁動的影響［J］. 臨床麻醉學雜志，2012，28(2):149－151.

［10］卞清明，顧連兵，高蓉，等. 預先靜脈注射地佐辛對芬太尼誘發咳嗽反射的影響［J］. 臨床麻醉學雜志，2012，28(8):770－771.