芻論骨科臨床帶教及如何提高骨科臨床帶教醫(yī)師帶教能力

顧延慶 蔣純志 蔣逸秋

摘要：本文結(jié)合南京市第一醫(yī)院的骨科臨床帶教情況，分析骨科及骨科臨床帶教的特點(diǎn)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，討論如何提高骨科臨床帶教醫(yī)師帶教能力。

關(guān)鍵詞：骨科；臨床帶教；帶教能力

中圖分類號(hào)：G451.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）23-0027-02

醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)階段，是幫助他們成長(zhǎng)為合格醫(yī)務(wù)工作者的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教貫穿于醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)階段，臨床帶教醫(yī)師的帶教能力決定著帶教取得的效果，很大程度上也決定著醫(yī)學(xué)生能否成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。教育部等六部在《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革意見》中提出要提高院校教學(xué)質(zhì)量。這就要求醫(yī)學(xué)院校除了提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)教師教學(xué)能力外，教學(xué)醫(yī)院、教學(xué)科室也要提高臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)能力。

一、骨科臨床帶教

骨科學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的臨床三級(jí)學(xué)科，是與解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、影像學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、生物力學(xué)等多門學(xué)科相聯(lián)系的學(xué)科[1]。骨科學(xué)臨床帶教區(qū)別于其他臨床學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。

1.骨科疾病診療及病人特殊性。（1）骨科疾病具有突發(fā)性、多變性、多樣性、診斷容易、治療復(fù)雜、愈后康復(fù)漫長(zhǎng)等特點(diǎn)。骨科疾病涉及全身骨骼、肌肉、韌帶、神經(jīng)血管等組織，除部分患者是先天性原因或其他疾病繼發(fā)病變外，多數(shù)患者因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或者突發(fā)性暴力致機(jī)體受損，形成患者疾病突發(fā)事件。由于運(yùn)動(dòng)或者暴力損傷的原因不同，受損部位不同，導(dǎo)致疾病表現(xiàn)多樣性、多變性。由于疾病涉及骨骼、肌肉、韌帶、神經(jīng)血管等組織，所以，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料進(jìn)行疾病診斷，較為清晰、容易。在進(jìn)行骨外科手術(shù)治療過程中，由于損傷的多變性和多樣性，使得手術(shù)過程較為復(fù)雜，要求手術(shù)醫(yī)師具有較強(qiáng)的解剖分析能力及動(dòng)手能力。（2）復(fù)雜的骨外科手術(shù)無疑會(huì)給患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的創(chuàng)口，在患者康復(fù)階段，創(chuàng)口愈合時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練過程艱辛和痛苦，使得患者有別于其他疾病患者?；颊呒凹覍俪霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的幾率較高。

2.骨科臨床帶教醫(yī)師基本要求。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，《臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱》要求，在骨科臨床教學(xué)中，需要學(xué)生具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，在病情分析中強(qiáng)調(diào)學(xué)生影像學(xué)讀片能力及對(duì)生物力學(xué)的理解能力。在治療中，除了要求學(xué)生掌握一般疾病處理流程，還需要學(xué)生具備較強(qiáng)動(dòng)手能力，能夠協(xié)助帶教醫(yī)師完成簡(jiǎn)單手術(shù)。按照南京醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)帶教教師資格要求，帶教醫(yī)師需要取得全國高等院校教師資格后，參與南京醫(yī)科大學(xué)組織的臨床教師培訓(xùn)班，經(jīng)考核通過后，獲得臨床帶教資質(zhì)證明，教學(xué)醫(yī)院審核通過后，方可參與臨床醫(yī)學(xué)帶教工作。

二、骨科臨床帶教現(xiàn)況分析

以南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科為例，每年度平均安排80名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)，10余名研究生、20余名規(guī)培醫(yī)生、20余名進(jìn)修醫(yī)生臨床帶教。面對(duì)如此龐大的臨床帶教任務(wù)，本科室共43名醫(yī)師，具備帶教資格共16名醫(yī)師?？剖覔碛泄潭ǖ呐R床帶教模式，日常“一對(duì)一”教學(xué)主要采取情景教學(xué)和床邊教學(xué)模式，在手術(shù)操作帶教中，采用體驗(yàn)式教學(xué)，每日“集體教學(xué)”的早教會(huì)，應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)?？剖壹痹\病人多，手術(shù)量大，實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)期參與清創(chuàng)縫合和手術(shù)機(jī)會(huì)多，同時(shí)，手外科作為專業(yè)水平較高的四級(jí)學(xué)科，給實(shí)習(xí)醫(yī)生提供了較高的實(shí)習(xí)平臺(tái)?？偨Y(jié)帶教過程及效果，仍存在以下問題。

1.骨科臨床帶教缺乏系統(tǒng)的帶教參考資料。骨科臨床帶教醫(yī)師根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，大綱規(guī)定的帶教范圍和要求較為粗略，結(jié)合骨科實(shí)際，缺乏統(tǒng)一的較為詳細(xì)的骨科實(shí)習(xí)帶教規(guī)程。

2.骨科臨床帶教醫(yī)師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。帶教醫(yī)師對(duì)于專業(yè)知識(shí)有著較為深入的理解，但缺乏邏輯性闡述和綜合性概括的表達(dá)技巧，甚至有好多教師照本宣科，讓學(xué)生死記硬背，學(xué)生毫無興趣[2]。學(xué)生沒有明確學(xué)習(xí)目的，盲目地被動(dòng)接受帶教教師指派的各項(xiàng)醫(yī)療事務(wù)，如病歷書寫、醫(yī)囑下達(dá)、傷口換藥；而一些學(xué)生潛意識(shí)認(rèn)為自己將來不從事骨科專業(yè)，未意識(shí)到骨科實(shí)習(xí)內(nèi)容可能與將來的臨床工作相關(guān)；更有一些學(xué)生以準(zhǔn)備考研為由，不重視骨科知識(shí)儲(chǔ)備。

3.骨科臨床帶教時(shí)間短、任務(wù)重。以南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)為例，按照實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)習(xí)生骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為兩周，要求學(xué)會(huì)骨科讀片、熟悉一般疾病處理流程、能輔助帶教醫(yī)師完成簡(jiǎn)單骨科手術(shù)。對(duì)于如此多的學(xué)習(xí)任務(wù)，僅利用兩周工作時(shí)間，任務(wù)量大，學(xué)習(xí)難度大。在實(shí)際帶教過程中，學(xué)生在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，參考所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)用于實(shí)踐，要較為優(yōu)異的完成實(shí)習(xí)，需要在兩周時(shí)間內(nèi)，利用更多的業(yè)余時(shí)間來進(jìn)行骨科實(shí)習(xí)。

4.骨科臨床帶教醫(yī)師臨床與教學(xué)工作相矛盾。骨科同其他外科情況一致，骨科醫(yī)師面對(duì)的病人多、手術(shù)任務(wù)量大，常需要加班處理好病人的接診、治療等工作。而對(duì)于分有實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的臨床醫(yī)師，更增多了工作內(nèi)容，想要效果良好的完成實(shí)習(xí)帶教，帶教醫(yī)師需要在業(yè)余時(shí)間花費(fèi)大量的時(shí)間與精力進(jìn)行課程準(zhǔn)備工作。

三、討論如何提高骨科臨床帶教醫(yī)師帶教能力

1.提高自身業(yè)務(wù)能力。首先，教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某一疾病的部位解剖、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要了然于心，同時(shí)要反復(fù)研讀教材，吃透教材，具備了這些才能對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行概括提煉和升華。其次，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)帶教教師首先是一名教師，然后才是一名醫(yī)生，帶教教師是引路人，既傳授專業(yè)知識(shí)，又傳播人文精神。帶教教師團(tuán)隊(duì)只有以高尚醫(yī)德為指引，嚴(yán)格要求，科學(xué)施教，培育出的醫(yī)學(xué)生才能醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚。

2.提高自身綜合素質(zhì)。臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)體現(xiàn)在工作的一言一行中，在執(zhí)教過程中，臨床帶教醫(yī)師的語言藝術(shù)、肢體語言往往會(huì)影響實(shí)習(xí)醫(yī)師的課程接收效率。執(zhí)教過程中的綜合素質(zhì)基于通識(shí)知識(shí)和教育知識(shí)的積累，這往往需要帶教醫(yī)師通過業(yè)余積累獲得，需要帶教醫(yī)師在完成自身專業(yè)知識(shí)積累的同時(shí)，通過各種途徑提高自身修養(yǎng)。

3.提高自身的專業(yè)情義。臨床帶教醫(yī)師作為高校教師團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，在高校教師的核心專業(yè)素質(zhì)方面，也須具備同等的能力，特別表現(xiàn)在教師的專業(yè)情義方面。教師的專業(yè)情義主要指教師對(duì)自身所從事的教育事業(yè)的情感和態(tài)度，是教師可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉，主要包含專業(yè)情操、專業(yè)理想、專業(yè)性向以及專業(yè)自我等四個(gè)方面[3]。這表現(xiàn)在教師的價(jià)值觀、對(duì)于學(xué)生的責(zé)任感和愛、對(duì)于教育事業(yè)的熱愛以及所具備的個(gè)人品質(zhì)特征上。

4.掌握和不斷提高授課能力。（1）注重教學(xué)設(shè)計(jì)，一次成功的課程設(shè)計(jì)應(yīng)該具備綜合性、實(shí)踐性、應(yīng)用性、教育性等特點(diǎn)，能夠把課程理論知識(shí)綜合運(yùn)用到設(shè)計(jì)中，起到鞏固、深化理論知識(shí)，擴(kuò)展及融會(huì)貫通學(xué)生所學(xué)知識(shí)的作用。[4]臨床帶教醫(yī)師要重視教案設(shè)計(jì)，依據(jù)實(shí)習(xí)生的情況，結(jié)合自身教學(xué)風(fēng)格，將教授知識(shí)點(diǎn)分解統(tǒng)籌，按照課程教授規(guī)律，制定出適合自己的、易于學(xué)生接受的教案。（2）在授課環(huán)節(jié)中，注重啟發(fā)式教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)散性思維能力的提高。通過教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、多媒體輔助教學(xué)設(shè)備的使用、啟發(fā)式教學(xué)模式的運(yùn)用，促進(jìn)學(xué)生實(shí)際能力和水平的提高。

5.善于借助多媒體，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代要求。結(jié)合骨科疾病診治特點(diǎn)，在臨床帶教中特別強(qiáng)調(diào)多媒體教具的使用，通過影像資料可以清晰呈現(xiàn)疾病的特征、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)，臨床帶教醫(yī)師可以簡(jiǎn)單明了的進(jìn)行疾病介紹。對(duì)于罕見病的手術(shù)治療教學(xué)，在無臨床病例條件下，通過多媒體教具，可以真實(shí)還原手術(shù)情景，提高教學(xué)效率。

善于應(yīng)用多媒體教具是對(duì)于骨科臨床帶教醫(yī)師的基本要求，PPT、影視軟件的熟練操作是基礎(chǔ)。利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行課程準(zhǔn)備是提高教學(xué)效率的有效途徑。另外，熟練掌握MOOC、SPOC等網(wǎng)絡(luò)課程的制作應(yīng)用技能有利于骨科臨床帶教醫(yī)生教學(xué)能力的進(jìn)一步提升。

醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)階段所學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能、人文素養(yǎng)、綜合素質(zhì)是決定他們是否能成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者的重要因素。骨科臨床帶教是臨床帶教的重要組成部分，關(guān)愛學(xué)生、心系教學(xué)，是對(duì)于骨科臨床帶教醫(yī)師的又一要求。通過實(shí)踐，提高骨科帶教醫(yī)師自身臨床帶教能力，是提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要手段。

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