護理干預對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響效果觀察

李雪群

剖宮產為瘢痕子宮形成的關鍵原因, 而對于瘢痕子宮產婦, 傳統觀念認為其再次妊娠分娩時仍需開展剖宮產術, 但隨著產科醫學水平的發展, 加之醫護人員服務意識的提升,瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦不斷增加, 打破了“一次剖宮產, 次次剖宮產”的傳統觀念［1］。但是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩存在一定危險性, 必須制定科學合理的護理服務方案, 以此確保母嬰安全［2］。本次研究基于上述背景, 探討了護理干預對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月~2018年1月本院收治的100例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦作為研究對象, 根據入院序號奇偶數分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組年齡27~33歲, 平均年齡(30.12±1.87)歲；孕周37~40周,平均孕周(38.46±0.77)周。觀察組年齡26~34歲, 平均年齡(30.41±1.79)歲；孕周38~41周, 平均孕周(39.12±0.86)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經由本院倫理委員會批準通過, 全部產婦自愿參與, 單胎分娩。

1. 2 護理方法 對照組應用常規護理, 護理人員了解記錄產婦基本情況, 告知其瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩注意事項,并監測產婦各項指標, 一旦發現異常情況及時上報醫生, 配合醫生做出準確處理。

觀察組在對照組基礎上應用綜合性護理干預, 具體措施如下。①健康指導, 確定陰道分娩后, 醫院為每例產婦配置助產士, 其與產婦進行“一對一”溝通, 帶領產婦熟悉環境,解答產婦存在的疑問, 并對產婦情緒狀態進行評估, 向其介紹以往成功案例, 提升產婦的自信心, 同時系統講解瘢痕子宮、再次妊娠陰道分娩相關情況, 消除產婦顧慮；②做好各產程護理工作, 產婦進入第一產程后, 護理人員密切監測產程進展情況, 記錄胎心情況, 并了解產婦宮縮程度和持續時間, 觀察宮口擴張情況, 聆產婦主訴, 助產士可陪伴產婦適當運動, 并指導產婦深呼吸, 使其處于放松狀態；當進入第二產程時, 助產士指導產婦合理呼吸, 有效調節腹壓, 并盡量根據產婦舒適情況調節體位, 觀察記錄陰道出血情況, 配合按摩子宮, 盡量縮短第二產程；③第三產程以預防產后出血為主, 分娩后2 h內產婦盡量留在觀察室, 護理人員仔細檢查胎膜、胎盤是否完整, 引導產婦與新生兒盡早接觸, 指導其正確哺乳, 若發現陰道流血或血尿情況, 及時上報醫生。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分、陰道分娩成功率、產后出血率。產婦產后24 h內出血量＞500 ml即可判定為產后出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦分娩情況及新生兒情況比較 觀察組產婦產程時間短于對照組, 產時出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組產婦陰道分娩成功率和產后出血率比較 觀察組陰道分娩成功率96.00%高于對照組的78.00%, 產后出血率6.00%低于對照組的20.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產婦分娩情況及新生兒情況比較( ±s)

表1 兩組產婦分娩情況及新生兒情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 產程時間(h) 產時出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)觀察組 50 11.31±2.21a 119.34±3.45a 8.22±1.61對照組 50 16.47±2.84 145.49±4.12 8.51±1.72 t 10.139 34.410 0.870 P 0.000 0.000 0.386

表2 兩組產婦陰道分娩成功率和產后出血率比較［n(%)］

3 討論

近年來, 我國剖宮產技術發展完善, 在保護母嬰安全方面發揮了重要的作用, 但是剖宮產易伴有多種并發癥, 其中瘢痕子宮較為危重, 產婦再次妊娠分娩時存在前置胎盤和子宮破裂的風險性, 因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇尤為重要［3-5］。傳統觀念認為, 一次剖宮產后再妊娠均需采取剖宮產方式, 但是隨著產科技術發展和服務水平提升, 越來越多瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩時選擇陰道分娩方式, 但存在較高的危險性, 需給予科學合理的護理干預方案［6,7］。

本次研究選擇瘢痕子宮再次妊娠產婦, 在陰道分娩時給予常規護理和綜合性護理干預, 研究結果顯示：觀察組產婦產程時間短于對照組, 產時出血量少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組陰道分娩成功率96.00%高于對照組的78.00%, 產后出血率6.00%低于對照組的20.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：在臨床護理過程中, 待產婦確定陰道分娩后, 醫院為產婦安排專門的助產護士, 與產婦及其家屬進行密切交談, 向其講述瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩注意事項, 并在交談過程中評估產婦情緒狀態, 必要時向其講述成功分娩案例, 緩解產婦緊張情緒,消除其顧慮, 提高產婦分娩信心, 更好地配合醫護人員工作。同時護理人員針對不同產程特點給予有針對性的護理, 做好前期準備工作, 并盡量縮短第二產程時間, 產后引導產婦與新生兒盡早接觸, 并指導產婦及時排尿, 降低產后出血發生率 , 維護母嬰安全［8-10］。

綜上所述, 針對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦, 給予科學合理的護理干預意義重大, 其中綜合性護理干預價值較高, 可改善母嬰結局, 值得廣泛推廣。