多發傷骨盆骨折患者早期急診救治流程的評估分析

張紅利 楊娥玲 談碧波

多發傷屬于一類非常嚴重的創傷, 存在非常嚴重的應激反應, 并且患者病情會表現出迅速的變化, 早期出現低氧血癥以及失血性休克的可能性大, 主要疾病特點包括發病率以及病死率均高, 早期有效救治能夠有效減少骨盆骨折患者多器官衰竭、敗血癥、肺栓塞等并發癥［1］。損傷控制技術最早在20世紀八十年代提出, 隨著不斷的進展, 這一技術從原本主要應用于腹部創傷患者中慢慢拓展到應用于胸部創傷、骨關節損傷以及多發傷患者的臨床處理中［2］。如何在控制損傷理論下最大限度優化急救過程是骨科醫師亟需探究的重要課題。本院在損傷控制理論原則下建立創傷處理團隊, 優化急救過程。本次選取2015年8月~2017年11月本院收治的多發傷骨盆骨折患者65例作為研究對象, 分析建立創傷處理團隊對早期急診救治的臨床效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月~2017年11月本院收治的多發傷骨盆骨折患者65例作為研究對象, 按照是否建立創傷處理團隊分為觀察組(33例)和對照組(32例)。對照組患者中男17例, 女15例；年齡27~60歲, 平均年齡(38.49±7.82)歲；20例車禍傷, 12例墜落傷。觀察組患者中男17例,女16例；年齡27~60歲, 平均年齡(38.86±7.34)歲；22例車禍傷, 11例墜落傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［3］：所選患者全部經X線檢查確診, 臨床資料完整；滿足手術治療適應證；合并新鮮骨盆骨折多發傷患者, 創傷嚴重評分(Iss評分)＞20分；存在多處骨折, 骨盆骨折為不穩定骨折；保留知情權, 自愿簽署同意書；研究獲醫院倫理委員會批準。排除標準：精神疾病、聽力障礙和意識障礙者；合并嚴重腎、心、肺等臟器病變者；治療依從性較差者；合并陳舊骨折。

1. 2 方法 對照組未建立創傷處理團隊, 觀察組基于DCO理論建立創傷處理團隊, 具體方法如下。①先依據高級創傷生命支持(ATLS)原則對多發傷骨盆骨折進行全面身體檢查及評估, 控制活動性出血［4］。若患者可能存在骨盆骨折, 則先給予患者簡易固定。若患者血流動力學極為不穩定, 則需要建立兩條及其以上的外周靜脈通道, 并且按照控制損傷理論給予相關藥物。②給予創傷重點超聲評估法(FAST)篩查。若篩查結果為陽性, 而且血流動力學比較不穩定, 則可直接進去手術室實施損傷控制手術治療［5］。進入手術室后, 按照損傷評估病情, 依據不同系統損傷的具體控制策略, 進行復蘇、評估以及決策, 于DCO結合進行實施, 首先要進行急診處理, 如果患者骨折不穩定, 給予早期臨時或確定性外固定,進行出血控制, 其次要進行復蘇以及重癥監護處理, 使患者生理處于平衡狀態并保持穩定, 最后延期實施骨折確定性手術治療［6,7］。若篩查結果為陰性, 而且血流動力學比較不穩定, 則需進行血管造影, 必要性實施骨盆栓塞［8］。創傷處理團隊對傷者進行再次評估, 進入重癥監護室。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床指標(受傷至急診救治時間、手術出血量、手術時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間)、并發癥［切口感染、腹腔感染、胸部損傷后出現急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)］發生情況及死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 觀察組手術出血量、受傷至急診救治時間、手術時間、骨痂出現時間及骨折愈合時間均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較( ±s)

表1 兩組臨床指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術出血量(ml) 受傷至急診救治時間(min) 手術時間(min) 骨痂出現時間(周) 骨折愈合時間(周)對照組 32 438.52±18.73 48.98±3.58 76.43±5.84 5.81±1.28 14.92±3.42觀察組 33 218.76±12.05a 28.69±2.69a 49.73±2.76a 5.07±1.07a 10.84±2.57a t 56.4319 25.8851 23.6817 2.5319 5.4484 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組并發癥發生情況及死亡情況比較 觀察組死亡率為6.06%(2/33), 對照組死亡率為28.13%(9/32),觀察組死亡率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組發生切口感染、腹腔感染、ARDS分別為2例(6.25%)、3例(9.38%)、3例(9.38%), 并發癥發生率為25.00%(8/32)；觀察組發生切口感染1例(3.03%), 并發癥發生率為3.03%(1/33)；觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究中觀察組應用的損傷控制技術具體從三個階段進行患者的臨床處理, 首先主要是復蘇患者的受創, 幫助患者病情得以穩定, 通過專科手術對出血進行控制, 實現生命體征的穩定性, 并且臨床對骨折進行固定, 部分患者實施確定性固定［9］。其次將患者轉入重癥監護室進行監護, 做好低血容量、低體溫、凝血異常等不良情況的預防處理, 保證患者生理處于穩定平衡狀態［10］。最后主要是在重癥監護室中等待患者康復, 達到病情的穩定狀態。

綜上所述, 早期急診救治流程有利于縮短受傷至急診救治時間, 降低并發癥發生率, 值得推廣。