5E康復護理模式在改善腹膜透析患者水鹽攝入依從性不足中的作用

梁木蘭 宋曉宇 李紅霞

研究表明腹膜透析患者大多存在容量負荷問題, 對患者治療及預后產生嚴重影響［1］。而通過限制水鹽攝入可以改善患者容量負荷問題。大多數患者水鹽攝入依從性不足, 加劇機體容量負荷, 引發患者出現嚴重并發癥或死亡［2,3］。為改善患者水鹽攝入依從性, 現將5E康復護理模式用于腹膜透析患者容量管理中, 分析其在改善水鹽攝入依從性不足中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準選取本院于2014年6月~2017年6月收治的50例腹膜透析患者作為研究對象, 均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組25例。對照組中男15例, 女10例；年齡21~69歲, 平均年齡(51.44±6.29)歲；透析時間(25.61±21.54)個月；原發疾病：糖尿病腎病5例, 高血壓腎損害10例, 慢性腎小球腎炎8例, 其他2例。研究組中男14例,女11例；年齡22~68歲, 平均年齡(52.64±5.57)歲；透析時間(26.71±20.29)個月；原發疾病：糖尿病腎病4例, 高血壓腎損害11例, 慢性腎小球腎炎9例, 其他1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規健康教育, 研究組給予5E康復護理模式, 具體內容如下。①教育：給予患者健康教育, 告知患者水腫與水鹽攝入的關系, 指導患者合理飲食、飲水,避免食用醬油、罐頭食品、腌制食品、火腿腸、味精等高鈉食物。②鼓勵：監督患者日常飲食飲水情況, 可使用帶有刻度的水杯飲水。鼓勵患者嚴格限制飲食, 堅持低鈉飲食, 如果患者依從性不好時, 耐心給予教導, 態度平和, 多次鼓勵限制水鹽攝入。可讓控制良好的患者分享經驗, 促進患者間形成良好的控水鹽氛圍［4,5］；③干預：將食物中所含水分進行統計制成小冊子, 讓患者熟知。給患者配發小臺秤, 計算每餐食鹽使用量, 限制鈉攝入, 2~3 g/d為宜。患者出現水腫后, 囑咐患者穿寬松、柔軟的衣物, 避免損傷皮膚。④運動：根據患者病情情況制定針對性的太極、保健操、散步等有氧運動。運動時間保持在20~30 min/d, 促使患者排汗減輕體內水分和毒素。并且適當運動有利于改善患者心情, 有利于預后［6］。⑤評估：每天記錄患者水鹽攝入情況, 水腫、體重、血壓變化情況以及用藥可能出現的不良反應情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量、水腫程度、血壓、體重、尿量及超濾量［2］。水腫程度分級標準：水腫僅發生于脛骨前、踝部皮下組織, 眼瞼、眶下軟組織為輕度；全身疏松組織均有可見性水腫為中度；全身組織嚴重水腫為重度［7］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較 干預前, 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,研究組每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量均少于顯對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者水腫程度比較 干預前, 兩組患者水腫程度比較差異無統計學意義(Z=-0.039,P＞0.05)；干預后, 研究組水腫程度顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(Z=-2.156,P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較 干預前,兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后, 兩組患者尿量均顯著少于本組干預前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組舒張壓顯著低于本組干預前, 且低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者干預前后組內及組間體重、收縮壓、超濾量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較( ±s)

表1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數 時間 每天飲食含鹽量(g) 每天飲水量(ml) 每天飲食含水量(ml)研究組 25 干預前 4.42±0.97a 391.90±303.42a 342.96±95.26a干預后 3.58±0.44b 293.06±126.68b 280.67±69.46b對照組 25 干預前 4.47±0.97 401.52±258.35 331.49±11.54干預后 4.32±0.82 403.45±204.59 320.88±47.39

表2 兩組患者水腫程度比較(n)

表3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較( ±s)

表3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較( ±s)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 體重(kg) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 尿量(ml) 超濾量(ml)研究組 25 干預前 60.37±11.05 143.96±14.25 84.02±7.53 784.16±486.26 527.46±273.62干預后 61.98±11.46 138.95±12.59 77.11±5.56ab 705.26±420.17a 561.37±244.43對照組 25 干預前 60.21±10.46 143.25±13.54 84.02±7.63 783.36±461.21 527.53±269.93干預后 61.82±11.45 139.52±12.13 82.63±5.64 712.63±402.63a 562.42±237.69

3 討論

腹膜透析是一種治療方式, 而透析患者常出現容量超負荷, 引發患者出現心血管并發癥, 嚴重致患者死亡。研究表明,限制水鹽攝入可改善容量超負荷狀態［8］。

本研究中, 通過給予患者健康教育, 告知患者水鹽攝入對病情的影響, 提高患者對水鹽攝入的重視度, 進而加強其依從性。并監督、評估患者日常水鹽攝入情況, 促使患者改變不良生活習慣。并制定針對性的運動計劃, 促使患者通過排汗形式排出體內水分及毒素, 也有利于預后［9］。

本研究中, 干預后, 研究組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明, 提供提高患者認知程度, 加以干預可提高患者水鹽攝入依從性。通過比較患者水腫程度及血壓水平, 發現干預后研究組患者水腫程度優于對照組, 舒張壓水平低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 結果可見, 通過給予患者5E康復護理模式從患者水鹽攝入著手, 嚴格控制患者攝鹽量及飲水量, 從而減輕患者容量負荷狀態。而兩組患者干預前后組內及組間體重、h收縮壓、超濾量比較差異無統計學意義(P＞0.05), 分析原因可能與患者所有藥物、透析處方、殘腎功能、營養狀態等因素有關［10］。

綜上所述, 5E康復護理模式可顯著提高腹膜透析患者水鹽攝入依從性, 減輕患者容量負荷。