心理干預對直腸癌腸造口患者生活質量的影響

陳宇清 李麗萍 郭伊莉

直腸癌在我國排全身腫瘤發病率的第3位, 為消化系統常見的惡性腫瘤之一, 經腹會陰聯合根治術是該類患者常見術式, 需要行永久性乙狀結腸造口［1］。腸造口給患者的生活造成極大不便, 術后身體和心理的變化使患者的生活質量受到了很大影響。目前, 國內的心理護理主要針對患者的心理障礙解決問題, 即建立在消極心理學的基礎上, 而積極心理干預, 主要目的則是通過信任、關注、和諧關系及賦予希望等方式增強患者的力量及生活滿意度［2］。本次研究針對在直腸癌腸造口術患者的身心變化, 制定基于積極心理學理論的心理干預方案并驗證其應用效果, 為進一步開展積極心理干預、構建提高腸造口患者生活質量的護理方案提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月~2017年12月在肇慶市第二人民醫院普外科住院的60例患者作為研究對象, 按患者入院時間分為對照組(2016年6月~2017年3月)和實驗組(2017年4~12月), 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進行常規護理, 包括基礎護理、圍手術期護理、健康教育、常規心理護理等。

1. 2. 2 實驗組 在常規護理基礎上進行積極心理干預具體如下。①人員培訓：成員由護士長1名、10年以上肛腸外科工作經驗的護士3名、醫生1名及心理治療師1名組成,進行為期1個月(4 h/周)的培訓, 要求護士能夠熟練掌握相關的心理干預方法。②住院期間干預時間和形式：入院當天、手術前各干預1次, 術后干預2次/周, 20~30 min/次；干預形式為知識講座、交談、病友分享、音樂療法、行為訓練等。③出院后干預時間和方式：1次/周, 直至出院后3個月, 20~30 min/次, 通過電話或微信方式開展心理干預,同時每個月舉辦1次“病友聯誼會”進行經驗分享交流。

1. 3 個指標及判定標準 比較兩組患者護理前后的SAS評分、SDS評分和生活質量評分。

1. 3. 1 SAS評分 采用SAS進行判定, 由Zung在1971年設計, 共20個條目, 每個條目均采用4級評分, 分數越高表示焦慮程度越嚴重。

1. 3. 2 SDS評分 采用SDS進行判定, 由Zung在1965年設計, 共20個條目, 每個條目均采用4級評分, 分數越高表示抑郁程度越嚴重。

1. 3. 3 生活質量評分 采用直腸癌生活質量調查表判定,由梁小波等在1996年設計, 含身體、心理因子、社會因子、軀體因子、功能因子4個維度, 共46條目。評分越高表示生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理后, 實驗組患者的SDS評分和SAS評分低于護理前和對照組護理后, 生活質量評分總分高于護理前和對照組護理后, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理后心理因子、社會因子、軀體因子和功能因子評分均高于護理前, 且實驗組護理后的心理因子、社會因子評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后各項評分比較( ±s, 分)

表1 兩組護理前后各項評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 SDS評分 SAS評分 生活質量評分心理因子 社會因子 軀體因子 功能因子 總分對照組 30 護理前 62.87±5.69 52.01±4.38 41.50±1.39 24.80±1.22 22.60±0.88 40.00±2.02 142.90±4.01護理后 61.92±4.93 51.38±4.02 45.30±1.12a 25.70±1.14a 26.10±0.93a 47.60±1.97a144.50±2.88實驗組 30 護理前 63.10±5.11 51.30±4.92 41.60±1.36 24.70±1.25 23.10±0.94 40.80±1.81 143.40±3.67護理后 43.80±3.68ab 38.42±5.38ab 56.90±1.58ab 29.60±1.66ab 26.80±1.08a 48.10±1.72a 157.60±3.04ab

3 討論

3. 1 心理干預可緩解腸造口患者負面情緒 腸造口術后由于排便規律發生改變, 患者早期尚未適應排便方式的變化,并因擔心異味的產生會影響其社會交往, 容易出現焦慮、抑郁、無助等心理［3］。同時患者還存在對原發疾病預后的擔憂和恐懼, 腸造口患者常因難以自我接納或因社會中少數人的不理解造成病恥感, 對其社會功能帶來負面影響, 相比于其他癌癥患者此類患者其焦慮、抑郁、自卑感癥狀更明顯［4］。有研究表明, 焦慮和抑郁會使癌癥患者的自我管理效能下降,而患者有效的自我管理能促進健康狀況和生活質量的提高,縮小治療所帶來的副作用［5］。可見, 負面的情緒對疾病的預后和對術后生活的適應有著極大的影響。本研究結果顯示,兩組患者干預前SDS評分、SAS評分均高于常模, 與對照組比較, 實驗組實施3個月的心理干預護理后, 患者的SDS評分和SAS評分有明顯的降低, 表明心理干預可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒, 減少負面情緒, 有利于其增強自信及自尊,激發自身潛能, 提高自我管理效能, 從而提高對日常生活的控制力。

3. 2 積極心理干預可提高腸造口患者的生活質量 近年來,腫瘤護理逐漸重視患者的生活質量, 而心理干預可以改善患者在人際溝通中的能力, 通過認知干預等, 減輕患者因信息缺乏所帶來的焦慮和擔憂, 并激發患者對生活新的希望, 從而提高患者的生活質量［6-9］。

本研究結果顯示, 實驗組實施3個月的心理干預護理后,生活質量量表的總分及心理因子、社會因子評分明顯高于對照組(P＜0.05), 表明通過知識講座、病友交流、行為訓練等干預手段, 能緩解患者的不良情緒、改變錯誤的認知和提高其自信心, 從而提高其社會適應能力。而護理后兩組軀體因子及功能因子評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。多個研究表明, 積極的心理情緒對癌癥患者的健康狀況有促進作用［10-14］, 可能由于本研究實施心理干預護理的時間較短(3個月), 患者需要更長的時間調節并適應造口所帶來的不便, 因而兩組患者生活質量中生理功能的差異還未顯現出來。可見, 積極心理干預可提高患者的生活質量, 在提高生活質量方面, 對心理社會功能的改善優于對生理功能。

3. 3 展望 進行積極心理干預與常規護理相比, 能明顯改善患者的心理狀態, 提高生活質量。本研究干預時間僅3個月, 沒有持續追蹤評價長期效果, 患者的出院后的干預方式,僅限于微信和電話溝通, 方式單一, 護患之間互動有限。因此,應考慮利用現代化的信息技術增加與患者的有效溝通或與社區聯動實現干預方案的長期實施, 以評價心理干預應用于腸造口患者的遠期效果。