新輔助介入化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌

于濤 張學(xué)峰 孫長(zhǎng)海 邢紹強(qiáng)

對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌患者通常采取膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療,但是由于手術(shù)所造成的創(chuàng)傷, 容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并不利于患者的術(shù)后恢復(fù), 術(shù)后需要進(jìn)行尿流改道, 將會(huì)導(dǎo)致患者并不愿意接受手術(shù)治療［1］。近幾年來(lái), 伴隨醫(yī)學(xué)研究的深入, 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善, 對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌患者采取新輔助介入化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療, 不僅能夠保留患者的膀胱功能, 同時(shí)還能夠提高整體治療效果［2］。本文選取68例浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行對(duì)比研究, 對(duì)其中34例患者給予新輔助介入化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療, 效果顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月~2017年5月本院收治的68例浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行對(duì)比研究, 按照治療方法不同分為聯(lián)合組和單一組, 每組34例。單一組男24例, 女10例,年齡最大80歲, 最小60歲, 平均年齡(72.12±9.81)歲；血尿時(shí)間最短4個(gè)月, 最長(zhǎng)12個(gè)月, 平均血尿時(shí)間(6.1±2.2)個(gè)月。聯(lián)合組男20例, 女14例, 年齡最大84歲, 最小62歲, 平均年齡(72.84±10.05)歲；血尿時(shí)間最短4.5個(gè)月,最長(zhǎng)13個(gè)月, 平均血尿時(shí)間(6.7±2.7)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 單一組僅行手術(shù)治療。聯(lián)合組則在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用新輔助介入化療, 具體方法：經(jīng)股動(dòng)脈插管直到髂內(nèi)動(dòng)脈, 盡量確保插到患者腫瘤細(xì)胞的供應(yīng)血管部位, 給予10 mg的絲裂霉素、1.0 g/m2的吉西他濱以及90 mg的順鉑后, 使用明膠海綿進(jìn)行暫時(shí)性封堵7 d后拔管。隨后行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)即將結(jié)束時(shí), 使用20 mg的絲裂霉素或者30 mg的吡柔比星, 經(jīng)尿管進(jìn)行膀胱灌注,保留0.5~1.0 h。隨后注射1次/周, 注射8周后則可改為1次/月, 持續(xù)治療1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］分為有效和無(wú)效。比較兩組不良反應(yīng)(嘔吐、上腹部不適、惡心、納差、術(shù)后血尿、術(shù)后尿頻)發(fā)生情況以及術(shù)后愈合時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療有效31例(91.18%),無(wú)效3例(8.82%)；單一組治療有效22例(64.71%), 無(wú)效12例(35.29%)；聯(lián)合組治療有效率高于單一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.928,P=0.008＜0.05)。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%, 明顯低于單一組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 3 兩組術(shù)后愈合時(shí)間比較 聯(lián)合組的術(shù)后愈合時(shí)間為(21.12±3.47)d, 顯著短于單一組的(44.68±4.87)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.974,P=0.000＜0.05)。

3 討論

臨床上對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌患者通常選擇全膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療, 但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥高, 將會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。患者通常情況下合并糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病, 膀胱癌患者在患病期間, 全膀胱切除術(shù)的應(yīng)用將會(huì)受到極大程度的限制, 因此, 大部分學(xué)者提出新輔助介入化療以及微創(chuàng)手術(shù)治療等方式, 盡量保留患者的膀胱功能［4］。通過(guò)采取新輔助介入化療, 能夠使得化療藥物于患者腫瘤區(qū)域維持較高濃度, 進(jìn)而達(dá)到徹底殺死腫瘤的目的；其次, 由于采取直接動(dòng)脈給藥的方式, 殺死腫瘤細(xì)胞的效果與靜脈化療相比高達(dá)2~20倍；最后, 與靜脈給藥方式相比, 該類(lèi)治療方法對(duì)于患者全身的藥物濃度較低, 能夠減輕對(duì)于患者心、腦以及腎等重要器官的損傷程度［5-8］。除此之外, 手術(shù)前給予介入化療, 能夠降級(jí)膀胱腫瘤, 在短時(shí)間內(nèi)使得藥物達(dá)到了最高濃度, 進(jìn)而提高了整體治療效果［9］。

本文研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組治療有效31例(91.18%), 無(wú)效3例(8.82%);單一組治療有效22例(64.71%), 無(wú)效12例(35.29%)；聯(lián)合組治療有效率高于單一組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%, 明顯低于單一組的35.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的術(shù)后愈合時(shí)間為(21.12±3.47)d, 顯著短于單一組的(44.68±4.87)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床研究顯示, 對(duì)于并不愿意接受放化療以及全膀胱手術(shù)的患者而言, 通常為并發(fā)糖尿病、高血壓的患者, 實(shí)施新輔助介入治療, 能夠極大程度保留患者的膀胱肝功能, 同時(shí)也是治療浸潤(rùn)性膀胱癌最為有效的方式之一［10］。

綜上所述, 通過(guò)行新輔助介入治療＋微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療,能夠減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生, 對(duì)于膀胱癌患者的病情恢復(fù)具有十分重要的作用。