糖腎方聯合氯沙坦鉀對糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響研究

張敏 林碧瑩 張相宏 李婉雯

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥, 主要是由糖尿病患者糖代謝異常, 進而導致腎小球硬化而引起尿蛋白水平的增高［1］。糖尿病腎病以蛋白尿、慢性高血糖、水腫等為主要臨床表現, 目前已成為終末期腎病的第二位致病原因, 若不采取積極有效的措施加以干預, 一旦發展成終末期腎病,往往比其他腎病的治療更加棘手, 將對患者生命安全構成了極大的威脅［2］?；诖? 本研究選取本院2015年10月~2017年10月收治的糖尿病腎病患者78例作為研究對象, 探討糖腎方聯合氯沙坦鉀對糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月就診于本院的糖尿病腎病患者78例, 隨機分為觀察組和對照組, 各39例。觀察組中男20例, 女19例；年齡34~65歲, 平均年齡(55.23±6.03)歲；病程3~9年, 平均病程(5.11±2.76)年。對照組中男21例, 女18例；年齡33~66歲, 平均年齡(55.12±5.97)歲；病程2~9年, 平均病程(5.23±2.64)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究上報本院并符合醫學倫理委員會制定的倫理學標準, 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗凝、降壓降糖、低蛋白糖尿病飲食、糖尿病教育等常規處理。對照組口服氯沙坦鉀片(華潤雙鶴藥業股份有限公司, 國藥準字H20143019)治療,50 mg/次, 1次/d。觀察組實施氯沙坦鉀(用法、用量與對照組一致)+糖腎方治療, 方藥組成：黃芪40 g, 丹參和、山茱萸各20 g, 白術、茯苓、太子參各15 g, 紅花、澤瀉各10 g,甘草5 g；大便干者加大黃10 g；濕熱者加薏苡仁15 g、黃柏10 g；蛋白尿多者加僵蠶、全蝎和地龍各5 g；瘀者加三七15 g和赤芍10 g；水腫嚴重者加玉米須10 g、葶藶子10 g和桑白皮5 g。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效, 療效判定標準［3］：體征和臨床癥狀消失, 腎功能相關指標和血糖水平恢復正常為顯效；體征和臨床癥狀明顯改善, 腎功能相關指標和血糖水平均下降為有效；體征、臨床癥狀、腎功能相關指標和血糖水平無變化甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組血清炎癥因子水平,采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、CRP及IL-6。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率92.31%高于對照組的74.36%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、CRP及IL-6水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表2 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 TNF-α(pg/ml) CRP(mg/ml) IL-6(pg/ml)對照組 39 治療前 31.22±4.36 21.77±3.27 56.67±10.40觀察組 39 治療前 31.54±4.29 21.54±3.19 56.45±10.41 t 0.326 0.314 0.093 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組 39 治療后 18.76±4.24 11.67±2.54 23.94±7.48觀察組 39 治療后 12.45±3.98a 6.36±1.11a 14.18±7.60a t 6.776 11.963 5.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病早期進展較為緩慢, 早期一般無明顯癥狀,隨著病情發展, 患者將出現蛋白尿, 病情將發生不可逆的改變, 患者的免疫力將迅速下降, 感染率、血液黏稠度不斷增加,最終導致微血管障礙［4］。因此, 對于糖尿病腎病患者應做到早發現、早診斷和早治療, 以延緩疾病惡化, 延長患者的生存時間［5］。糖尿病腎病發病機制尚不清楚, 西醫認為是由多因素綜合作用的結果, 如糖代謝紊亂、遺傳因素、多種炎性因子激活等, 但西醫尚無治愈的治療方法。

糖尿病腎病在中醫上屬于“水腫”、“虛勞”、“消渴”等范疇, 病機為氣陰兩虛、脾腎不足, 以脾腎虛衰為本, 燥熱、瘀、濕熱痰濁為標, 治療的關鍵在于明辨陰陽虛實［6］。本研究探討糖腎方聯合氯沙坦鉀對糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響, 結果顯示, 觀察組總有效率92.31%高于對照組的74.36%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組TNF-α、CRP及IL-6水平均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明糖腎方聯合氯沙坦鉀能顯著降低糖尿病腎病患者血清炎癥因子水平, 療效顯著。糖腎方由黃芪、丹參、山茱萸、白術、茯苓、太子參、紅花、澤瀉和甘草組成, 其中太子參、黃芪具有益氣養陰、補益肺脾的功效, 茯苓具有健脾利尿的功效；紅花、丹參可活血化瘀、清除自由基、調節腎臟血壓流變學及血脂水平、改善微循環、擴張血管；山茱萸具有補益脾腎的功效；茯苓與山茱萸聯合使用具有抗糖尿病、抗炎等免疫調節功能；甘草調和諸藥, 共奏化濕通絡、益氣養陰的功效［7-9］。糖腎方與氯沙坦鉀聯合使用, 能充分發揮中西醫治療的優勢, 降低患者體內炎癥反應, 延緩糖尿病腎病患者病情的發展, 進而改善患者的預后［10］。

綜上所述, 糖腎方聯合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病患者療效顯著, 并能有效降低血清炎癥因子水平, 從而有效延緩疾病進程, 改善患者預后, 值得臨床推廣使用。