3D打印聯(lián)合生物材料在下頜阻生第三磨牙完整拔除后修復(fù)下頜第一磨牙缺失的效果探討

黃凱良 林麗 梁善欽

第三磨牙阻生為口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病；第一磨牙的缺失對(duì)患者咬合、口腔生理功能均造成嚴(yán)重影響。拔除阻生第三磨牙, 并修復(fù)缺失的第一磨牙為臨床中治療較理想的方案, 避免了固定橋修復(fù)時(shí)磨除相鄰健康牙齒所致的損害問(wèn)題及種植修復(fù)帶來(lái)的異體植入問(wèn)題, 可快速、有效地修復(fù)牙列、誘導(dǎo)牙槽骨再生。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 部分患者在治療后可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可引起牙齒脫落, 影響患者療效［1］。本研究采用3D打印技術(shù)和生物材料在拔除阻生第三磨牙后修復(fù)第一磨牙缺失, 獲得顯著臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月~2017年3月本院診治的下頜第三磨牙阻生完整拔除后修復(fù)下頜第一磨牙缺失患者64例為研究對(duì)象, 采用計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法分為干預(yù)組和常規(guī)組, 每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、體格檢查,結(jié)合數(shù)字X線攝影(DR)片檢查, 明確診斷為第三磨牙阻生及第一磨牙缺失；②經(jīng)評(píng)估過(guò)后患者均有拔除第三磨牙指征；③患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有下頜第三磨牙齲病患者；②合并有口腔其他感染性疾病, 如念珠菌感染患者；③合并有凝血功能障礙、免疫功能障礙等疾病患者。干預(yù)組中男19例, 女13例；年齡21~57歲, 平均年齡(34.2±7.6)歲。常規(guī)組中男17例, 女15例；年齡22~55歲, 平均年齡(34.1±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 干預(yù)組患者完整拔除阻生下頜第三磨牙后采用3D打印技術(shù)聯(lián)合生物材料修復(fù)。根據(jù)計(jì)算機(jī)斷層掃描重建建立阻生下頜第三磨牙計(jì)算機(jī)模型結(jié)構(gòu), 用3D打印技術(shù)打印出實(shí)體模型備用。根據(jù)制備實(shí)體模型, 在第一磨牙下頜區(qū)域制備牙槽窩, 牙槽窩制備應(yīng)較實(shí)體模型稍大。根據(jù)制備實(shí)體模型牙根情況, 將阻生第三磨牙完整拔除, 拔除過(guò)程中應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷, 尤其應(yīng)對(duì)牙膜及牙根加強(qiáng)保護(hù)。阻生下頜第三磨牙拔除完整后, 將制備好移植牙試行種植于牙槽窩中,種植后咬合面和牙尖稍低于正常咬合面和相鄰牙齒牙尖為宜, 牙根周?chē)畛涔欠? 用膠原膜覆蓋, 嚴(yán)密密封創(chuàng)口。用光固化樹(shù)脂、正畸片斷弓對(duì)種植牙進(jìn)行固定, 不松動(dòng), 再次檢查并調(diào)節(jié)咬合、傾斜度。術(shù)后禁止用種植牙區(qū)域咬合, 洗必泰含漱液漱口, 服用抗生素抗感染, 1周拆線, 2周行根管填充, 4周拆除固定裝置, 3個(gè)月行烤瓷牙修復(fù)。常規(guī)組患者完整拔除阻生下頜第三磨牙后采用常規(guī)修復(fù)。在下頜第一磨牙區(qū)域?qū)埩粞荔w、炎癥組織清除, 制備牙槽窩, 將阻生第三磨牙完整拔除, 保持在生理鹽水中作為移植牙, 根據(jù)移植牙外形再次修整和制備牙槽窩, 將移植牙完整移植到牙槽窩內(nèi), 調(diào)整位置適宜, 加壓覆蓋粘骨瓣, 加強(qiáng)間斷縫合。術(shù)后同干預(yù)組。兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療6個(gè)月后牙根骨性愈合和牙齒松動(dòng)情況, 通過(guò)體格檢查、DR片評(píng)估。②比較兩組患者的治療效果, 治療效果根據(jù)患者治療6個(gè)月后愈合情況評(píng)定。顯效：牙齒固定在位, 具有基本正常咬合、咀嚼功能, 無(wú)牙周炎、牙根吸收；有效：牙齒固定在位, 稍有松動(dòng), 咬合接觸欠佳, 無(wú)牙周炎；無(wú)效：牙齒松動(dòng)明顯, 不能正常咬合和咀嚼, 有牙周炎［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療6個(gè)月后牙根骨性愈合和牙齒松動(dòng)情況比較 治療6個(gè)月后, 干預(yù)組患者牙根骨性愈合率68.75%顯著高于常規(guī)組的3.13%, 牙齒松動(dòng)發(fā)生率6.25%顯著低于常規(guī)組的28.13%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療6個(gè)月后治療效果比較 治療6個(gè)月后,干預(yù)組患者總有效率為96.88%, 顯著高于常規(guī)組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療6個(gè)月后牙根骨性愈合和牙齒松動(dòng)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療6個(gè)月后治療效果比較(n, %)

3 討論

下頜第一磨牙具有重要咬合和咀嚼功能, 易發(fā)生齲病、缺失等, 對(duì)患者咬合、發(fā)育和咀嚼功能造成影響。由于人體牙槽骨解剖特殊性, 多數(shù)人下頜第三磨牙阻生, 不僅影響下頜第三磨牙正常咬合和咀嚼功能、引起反復(fù)炎癥反應(yīng), 同時(shí)還能對(duì)其他牙齒造成擠壓損傷, 常引起下頜第二磨牙齲壞、缺損［3］。拔除下頜第三磨牙并修復(fù)下頜第一磨牙缺失為臨床中治療較理想的方法, 避免了固定橋修復(fù)時(shí)磨除相鄰健康牙齒所致的損害問(wèn)題及種植修復(fù)帶來(lái)的異體植入問(wèn)題, 可快速修復(fù)缺損牙列, 誘導(dǎo)牙槽骨再次生長(zhǎng), 可提高牙根骨性愈合效果。

有學(xué)者報(bào)道將第三磨牙完整拔除后移植到缺損的第一磨牙位置, 顯著降低患者術(shù)后牙齒松動(dòng)發(fā)生率, 獲得顯著療效［4］。但在實(shí)際臨床中部分患者在術(shù)后同樣可出現(xiàn)牙齒松動(dòng), 與移植過(guò)程中對(duì)牙周膜、牙槽骨結(jié)構(gòu)損傷有明確相關(guān)性。另有學(xué)者研究指出, 牙齒完整拔除后20 min快速移植到牙槽骨中可有效提高移植成功率［5］。但實(shí)際臨床操作在拔除自體移植牙齒后, 還需制備牙槽窩, 并不能快速完成移植。本研究采用3D打印技術(shù)和生物材料, 在拔除自體移植牙前獲取第三磨牙外形并打印模型, 根據(jù)模型制備牙槽骨, 拔除第三磨牙后直接可種植, 顯著縮短拔除后種植時(shí)間, 可顯著提高對(duì)牙周膜和牙根保護(hù)作用, 相對(duì)常規(guī)移植修補(bǔ)可顯著提高患者牙根骨性愈合率, 降低患者牙齒松動(dòng)發(fā)生率［6-8］。3D打印技術(shù)利用計(jì)算機(jī)斷層掃描后重建技術(shù)聯(lián)合打印技術(shù), 可打印立體模型, 具有較高準(zhǔn)確性和吻合度, 利用3D打印技術(shù)打印下頜第三磨牙模型提前制備牙槽窩, 可避免拔除下頜第三磨牙后再根據(jù)牙齒外形制備牙槽窩所花費(fèi)時(shí)間, 進(jìn)而提高自體牙齒種植成功率［9,10］。根據(jù)本研究另得出, 治療6個(gè)月后,對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)估, 干預(yù)組患者總有效率為96.88%,顯著高于常規(guī)組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 3D打印技術(shù)聯(lián)合生物材料在拔除阻生第三磨牙后修復(fù)第一磨牙缺損可提高患者牙根骨性愈合率和固定效果, 具有顯著臨床治療效果。