導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理探討

劉少杰

導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎是臨床上比較常見的非哺乳期乳腺炎, 由于這種疾病的臨床癥狀極其相似, 因此在對其進行鑒別治療時, 難度極高。而鑒別不當可能會導致患者錯過最佳的治療時間, 給患者帶來更大的傷害。因此,臨床上對導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進行準確的鑒別, 有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月~2017年10月本院治療的40例導管周圍乳腺炎患者為觀察組, 再選擇同期在本院治療的40例肉芽腫性乳腺炎患者為對照組。所有患者均經過病理學檢查被確診。觀察組患者年齡22~52歲, 平均年齡(35.1±5.7)歲, 病程1~6年, 平均病程(3.1±1.2)年, 經產婦32例, 未產婦8例；對照組患者年齡21~54歲, 平均年齡(36.2±5.9)歲, 病程2~7年, 平均病程(3.6±1.2)年, 經產婦29例, 未產婦11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷方法 所有患者進行病理學檢查, 對合并乳房腫塊的患者進行空心針穿刺活檢檢查, 對合并乳房膿腫的患者進行細針抽吸細胞學檢查。在檢查中如果發現診斷比較困難,則需要檢查人員采用聚合酶鏈式反應檢測的方法實行排除診斷, 要將診斷的結果與乳腺結合以及其他病變進行科學區分,同時還要對患者病理標本進行細菌學培養與鑒定。

1. 3 治療方法 在患者的病理學檢查結果出來前, 如果發現患者出現急性炎癥, 則醫療人員應及時讓患者口服廣譜抗生素, 如氯霉素和甲硝唑對其進行消炎治療。觀察組患者進行吸膿, 同時給予消炎藥物治療, 直到患者的炎癥出現緩解。如果患者進行吸膿聯合藥物治療后, 患者的癥狀沒有緩解, 并且有所加重, 則需要更換其他的治療方式。給予患者0.3 g異煙肼、0.45 g利福平、0.75 g乙胺丁醇, 1次/d 。治療1~3個月, 病變會縮小, 還要繼續用藥治療, 直到病變消失后繼續給予1~3個月停藥, 該藥物用藥時間一般在9~12個月之間［1］。醫護人員對患者每月進行一次詳細的復查, 根據檢查結果對用藥進行調整。如果患者均屬于導管周圍乳腺炎竇道型, 則需要給其采用三聯藥物進行抗菌治療, 直到患者的竇道閉合, 此種類型患者治療時間一般在1~3個月, 而后停止藥物治療［2］。如果在檢查中發現患者出現了基礎病變, 就需要對此類患者進行手術治療。如果患者的導管周圍乳腺炎腫塊型的范圍＞4 cm, 則其治療方法與竇道型患者的治療方法相同, 到導管周圍乳腺炎腫塊型的范圍在1~2 cm時就可以采用手術治療將其切除。

對照組患者如果病理學檢查結果確定屬于肉芽腫性乳腺炎, 在對其竇道還是膿腫比較難以辨別的情況下, 基本的治療原則與觀察組患者相同, 至少要經過3~6個月的時間病變的范圍才會變小。如果是腫塊型肉芽腫性乳腺炎, 則可以對患者使用皮質激素進行治療, 尤其是甲基強的松龍是最好的治療方案。前2周用量為20 mg/d, 從第3周開始減少4 mg/周,直到第6周持續用4 mg, 1周后停止用藥。當發現患者的病變縮小到1~2 cm時, 實施手術將其切除。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組患者的病灶情況、臨床表現情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的病灶情況比較 觀察組40例(100.00%)患者的病灶均位于乳暈2 cm以外, 而對照組32例(80.00%)患者的病灶位于乳暈2 cm以外, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者的臨床表現比較 兩組患者的腫塊并竇道和乳頭內陷、腫塊并乳頭內陷、腫塊并竇道、單純腫塊、膿腫發生情況比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床表現比較［n(%)］

3 討論

近幾年來, 非哺乳期婦女中患有乳腺疾病的患者越來越多, 并且在臨床診斷中, 大多檢查人員無法確診周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎, 因此也就存在著一些誤診的現象。由于診斷不當或者治療不當, 對患者的身體和心理都造成了很大的傷害［3-5］。臨床上診斷肉芽腫性乳腺炎患者時, 要先排除導管周圍乳腺炎患者和結核患者, 肉芽腫性乳腺炎患者和導管周圍乳腺炎患者的臨床表現有非常多的相似之處, 并且對其病理學標本進行細菌培養, 經常都是顯示的陰性, 因此,這也增加了對肉芽腫性乳腺炎和導管周圍乳腺炎的診斷難度［6-8］。

本次研究中, 觀察組40例(100.00%)患者的病灶均位于乳暈2 cm以外, 而對照組32例(80.00%)患者的病灶位于乳暈2 cm以外, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 與陳永紅［9］研究結果是一致。兩組患者的腫塊并竇道和乳頭內陷、腫塊并乳頭內陷、腫塊并竇道、單純腫塊、膿腫發生情況比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 與張媛［10］的研究結果一致。總之, 對導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎患者均可以采用三聯藥物抗菌治療, 并且效果均比較顯著, 如果導管周圍乳腺炎患者體內沒有發現基礎病變的類型(竇道型、膿腫型), 則不用對其進行手術治療；而如果患者的病情比較復雜,可以在上述治療的基礎上對其進行手術治療, 防止病灶轉移或者擴散。對于肉芽腫性乳腺炎患者, 在對其進行皮質激素治療后, 如果停藥后, 病情復發, 則需要在腫塊變小時進行手術切除。

綜上所述, 將病理學檢查結果結合導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別結果, 能夠提高臨床診斷率, 采用藥物聯合手術的方式對其進行治療, 是目前為止, 較為有效的方法。