初產孕婦孕晚期實施分娩球與呼吸鍛煉對優化其分娩結局的有效性觀察

劉巧玲 劉輝姐 林家娟

對于初產孕婦在妊娠期間很容易產生不良情緒, 存在過多的擔憂, 會對之后正常的的分娩造成很大影響, 不利于其順利生產。2002年分娩球被美國婦產科開始使用, 之后世界開始注意到初產孕婦孕期調整的重要性, 并也開始嘗試使用分娩球幫助初產孕婦進行鍛煉。拉瑪澤呼吸法則屬于一種作用與初產孕婦內心的分娩減痛法, 通過讓初產孕婦掌握不同類型的呼吸鍛煉, 緩解其焦慮的情緒, 讓分娩更為順利［1-3］。本次觀察初產孕婦孕晚期實施分娩球與呼吸鍛煉對優化其分娩結局的有效性, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月~2014年3月本院婦產科的500例孕晚期初產孕婦為研究對象, 均在院內接受詳盡的產檢并確定無任何并發癥, 且具備陰道順產的指征。經醫學倫理委員會批準。隨機分為對照組和觀察組, 每組250例。

1. 2 方法 對照組接受常規護理, 護理人員對其進行常規護理以及分娩前訓練。觀察組在對照組基礎上實施分娩球與呼吸鍛煉, 具體為：①在初產孕婦進行產檢時, 主治醫生要主動和初產孕婦進行溝通, 幫助其改善焦慮的基本情況, 并安排相關的護理人員陪同初產孕婦及其家屬熟悉醫院和病房內的各方面環境, 并主動和其講解注意事項, 降低初產孕婦的陌生感, 讓其不會過于害怕和擔憂。②做好初產孕婦的心理疏導工作。對于女性而言初為人母不免會擔心和緊張, 對此護理人員一定要做好初產孕婦的心理疏導工作, 幫助其調整狀態。在和初產孕婦溝通過程中, 為其仔細講解自然分娩的好處, 尤其是選擇自然分娩更加有利于胎兒的身體和智力發育, 并且對自身損傷較小, 后期恢復會更容易等, 讓初產孕婦能夠真正接受自然分娩, 并配合相關的訓練。③需要對初產孕婦進行統一的培訓, 并為初產孕婦進行相關分娩知識的整理和疏導, 可以為初產孕婦和家屬發放一些知識手冊, 讓其多查看和了解相關事宜。④護理人員和家屬要多陪伴在初產孕婦身邊, 多與其進行溝通。來自家人的關心和陪伴更能讓初產孕婦安心, 不會過于緊張并且能夠不斷增強順產的自信心。⑤分娩球運動訓練。使用姿勢：a.站立。將分娩球置于產床上, 初產孕婦則需要站于床旁并正對分娩球, 之后用雙臂環抱分娩球將頭輕放在上面, 身體前傾, 然后有節奏地進行身體擺動。b.趴伏。為初產孕婦準備一塊厚度適中的軟墊上, 讓初產孕婦將頭部、雙手還有胸都貼在分娩球上, 之后進行身體的運動, 可以讓胎兒在初產孕婦體內也得到運動。c.坐姿。初產孕婦需要保持上身挺直坐于分娩球之上, 之后打開雙腿, 兩手扶住位于墻上的扶手, 再開始進行各方向的身體搖動, 還可以小心地轉圈。孕婦在進行分娩前, 在家中仍需每天堅持運動1 h左右, 可以分成3次左右完成。⑥呼吸訓練：初產孕婦在孕晚期還要配合進行呼吸訓練, 通常使用拉瑪澤呼吸法, 具體包括內容為：a.廓清式呼吸：該項訓練內容主要適用于初產孕婦早期的產程階段。一般讓初產孕婦坐下或者平躺, 先對全身進行放松, 然后使用鼻腔來吸氣,將氣提到腹部吐出, 盡量8次/min循環, 可以讓初產孕婦的心情得到放松。b.胸式呼吸：主要用于初產孕婦的子宮開始收縮時, 初產孕婦需要平躺, 讓腹部得到放松, 并伴隨子宮的收縮開始進行有節奏地呼吸, 同樣需要保證8次/min左右。c.循序漸進加速呼吸：該方法適用于初產孕婦宮口開9 cm左右的情況。按照宮縮的增強和減弱配合調節呼吸的速度,使用鼻腔吸氣, 再呼氣, 同時注意均勻每次都呼吸氣量。d.淺呼吸訓練：該方法主要運用于初產孕婦在宮縮強烈并且處于活躍產程的階段?？梢宰尦醍a孕婦進行高位呼吸, 并且呼吸時需要每5次短而快速的淺呼吸后進行一次用力的呼氣。e.屏氣用力呼吸：初產孕婦輕輕抬起下巴, 將頭部微微上揚,然后用最大力氣吸氣再屏氣。屏氣時需要盡量保持20 s再呼氣, 一直重復該動作到宮縮結束。該呼吸訓練內容較多, 需要初產孕婦進行要領的識記, 并且助產人員一定要對初產孕婦的訓練進行耐心指導, 讓初產孕婦通過多次的練習掌握各階段的訓練內容。⑦待產時, 護理人員要和初產孕婦再次詳盡和系統地講解相關的分娩知識, 同時對初產孕婦的產程進行認真觀察與記錄, 和初產孕婦進行溝通。在初產孕婦開始宮縮時, 可以讓其使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛。當初產孕婦宮頸被打開后, 幫助初產孕婦坐到分娩球上, 之后開始像之前訓練, 各個方位運動, 在初產孕婦情緒有所緩和, 并且疼痛感得到減輕后可以更換一次使用分娩球的姿勢, 約30 min更換1次。之后可以選擇趴伏姿勢, 繼續運動, 直到初產孕婦宮口開2.8 cm, 則可以結束胎心監護進行待產。初產孕婦完成以上內容時, 可以以半臥或者側臥體位進行休息, 也可食用流質食物或者為其補充營養液, 一定做好防脫水的措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產程用時、分娩方式及疼痛程度。疼痛程度：0級：初產孕婦腰腹部有酸脹感,只是偶感不適；Ⅰ級：初產孕婦腰腹部不適, 并且微微出汗；Ⅱ級：初產孕婦腰部有較為明顯的酸痛感并且出汗稍多而且呼吸快速, 但仍能堅持；Ⅲ級：初產孕婦腰部有強烈疼痛感,并且難以忍受。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產程用時及分娩方式比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于對照組的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組陰道分娩例數明顯多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度輕于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產程用時及分娩方式比較( ±s, n)

表1 兩組產程用時及分娩方式比較( ±s, n)

注：與對照組比較, aP＜0.05

分娩方式第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 陰道分娩 剖宮產觀察組 250 435.48±117.75a 32.67±13.85a 4.31±2.21a 220a 30對照組 250 515.67±122.35 43.78±22.51 5.02±2.76 180 70組別 例數 產程

表2 兩組疼痛程度比較(n)

3 討論

隨著經濟社會的不斷發展還有醫療水平的提高, 如產前運動、導樂分娩等助產活動不斷提倡, 因此分娩球這一輔助工具的使用人群也越來越多［4-6］。只是其在國內的普及程度仍舊不夠高, 還有很多初產孕婦未使用過分娩球, 并且小部分初產孕婦對其缺乏正確的認識, 認為該方法沒有足夠的安全性, 所以抗拒使用。

本次研究旨在探究初產孕婦使用分娩球和呼吸鍛煉對于分娩結局的優化作用, 結果顯示, 觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為(435.48±117.75)、(32.67±13.85)、(4.31±2.21)min, 均短于對照組的(515.67±122.35)、(43.78±22.51)、(5.02±2.76)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組陰道分娩例數明顯多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組疼痛程度輕于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。初產孕婦在孕晚期堅持使用分娩球進行訓練還可以增強生產的自信心, 在運動中讓心情有所放松。多次的分娩球訓練可以讓初產孕婦在真正進行分娩時可以較為從容,并且對于分娩疼痛感的忍耐力會更多, 初產孕婦不會過于焦慮和擔心［7,8］。尤其初產孕婦在真正開始進行分娩時, 不自信還有過于緊張都會讓分娩受到影響。孕晚期每天讓初產孕婦堅持使用分娩球進行鍛煉同時配合呼吸鍛煉, 可以讓初產孕婦的體力得到提升并且情緒得到調節。長期的訓練可以讓初產孕婦更好地掌握動作要領, 不斷地減輕恐懼感。初產孕婦在孕晚期使用分娩球進行訓練可以讓分娩帶來的疼痛感大大減少, 有利于加快產程, 讓自然分娩進行地更好。初產孕婦呼吸訓練時可以考慮使用拉瑪澤呼吸法, 同分娩球訓練開展可以讓初產孕婦的情緒得到調節, 讓初產孕婦在突發情況下可以更好地主動配合醫生, 讓生產更加順利［9,10］。同時可以讓初產孕婦的會陰撕裂不會過于嚴重, 可以讓初產孕婦用于第二產程的時間得到縮減, 大大降低新生兒的窒息率還有產后出血的幾率。

綜上所述, 初產孕婦孕晚期實施分娩球與呼吸鍛煉可優化其分娩結局, 縮短產程時間, 減輕疼痛, 值得臨床應用。