胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的治療進展

郭連洲 康世文 楊鵬飛 畢建耀 劉榮 閆紅英 李尚明

急性胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病, 該病是因長期生活飲食節(jié)奏不規(guī)律及過量食用刺激性食物, 從而造成胃腸營養(yǎng)不良及胃黏膜受損, 最終引發(fā)急性胃潰瘍疾病［1］。該病具有發(fā)病急、疼痛度強及危險性高等特征。臨床針對急性胃潰瘍穿孔主要采取單純修補術(shù)及胃大部切除術(shù)進行治療。單純穿孔修補手術(shù)后患者需要繼續(xù)進行內(nèi)科治療, 而且若患者潰瘍面未完全治愈, 則還需要實施徹底根除術(shù)［2,3］。為此,本次本院針對胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的治療進展進行了觀察分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年1月~2017年10月本院治療的300例急性胃潰瘍穿孔患者, 采用盲選方式將其分成觀察組和對照組, 各150例。觀察組男90例、女60例, 年齡36~76歲,平均年齡(56.0±13.3)歲；對照組男85例、女65例, 年齡35~76歲, 平均年齡(55.5±13.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施單純修補術(shù)進行治療, 患者行常規(guī)麻醉, 探查患者胃穿孔部位, 對腹腔采用生理鹽水進行沖洗, 置腹腔引流管, 對穿孔部位進行縫合, 術(shù)后給予患者預(yù)防感染及胃腸減壓等治療［4,5］。觀察組患者實施胃大部切除術(shù)進行治療, 患者行硬脊膜外腔麻醉后, 在患者腹部行切口, 探查胃部穿孔情況, 將患者腹腔內(nèi)食物殘渣及滲液進行徹底清除。在手術(shù)過程中將胃殘留液徹底排空后, 使用紗布壓住穿孔口, 對腹腔采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗, 切除約占遠端胃組織2/3~3/4的胃竇部和幽門, 根據(jù)患者胃潰瘍穿孔情況對胃十二指腸吻合, 用甲硝唑聯(lián)合生理鹽水對腹腔進行反復(fù)沖洗, 放置引流管, 仔細檢查后關(guān)閉腹腔, 術(shù)后給予患者抗感染及營養(yǎng)支持治療［6,7］。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、出血)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間對比 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后排氣時間對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者住院時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間對比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間對比( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 150 48.5±17.6b 26.7±3.5b 7.2±1.4a對照組 150 48.9±17.8 26.9±3.7 7.6±1.6 t 0.1957 0.4804 2.3043 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例, 腸梗阻2例, 出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例, 腸梗阻6例, 出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃潰瘍穿孔對患者的生命安全威脅較大, 大多數(shù)患者在發(fā)病前均存在胃潰瘍病史, 因長期胃潰瘍導(dǎo)致胃黏膜受損, 從而出現(xiàn)腹部疼痛和肌肉緊張等現(xiàn)象, 最終引發(fā)急性胃潰瘍穿孔［8,9］。因急性胃潰瘍穿孔發(fā)病急, 所以患者入院后需要立刻手術(shù), 通過手術(shù)達到治愈潰瘍和穿孔的目的。單純穿孔修補手術(shù)后患者需要繼續(xù)進行內(nèi)科治療, 而且若患者潰瘍面未完全治愈, 則還需要實施徹底根除術(shù), 因此近年臨床不主張采用單純穿孔修復(fù)術(shù)對急性胃潰瘍患者進行治療［10-12］。通過臨床治療中發(fā)現(xiàn), 胃大部切除術(shù)不僅能夠有效解決胃潰瘍穿孔問題, 而且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低, 并發(fā)癥較少, 因此深受臨床醫(yī)者及廣大患者的認可［13］。采用胃大部切除術(shù)必須注意手術(shù)時機, 盡早的為患者進行手術(shù), 可在術(shù)中幫助患者盡快將腹腔內(nèi)食物殘渣徹底清除, 避免毒物吸收過量發(fā)生危險。同時在術(shù)后配合抗炎藥物及營養(yǎng)支持, 可有效調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡, 提高患者胃腸道恢復(fù)速度［14,15］。本次研究中, 本院將胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補術(shù)進行了效果對比。結(jié)果顯示, 采用胃大部切除術(shù)的觀察組患者住院時間明顯短于采用單純穿孔修補術(shù)的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的治療效果顯著, 可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高臨床治療效果, 縮短患者住院時間, 該方法值得臨床推廣應(yīng)用。