FFA在早期診斷糖尿病視網膜病變中的價值

羅麗勇 廖達思

在長期高血糖環境下, 視網膜血管細胞受刺激發生過度的氧化應激反應致血管內皮損傷, 繼而引發神經與血管組織病變, 導致黃斑水腫、硬性滲出、玻璃體增殖、視網膜內微血管異常等一系列眼底病變即DR。DR患者普遍患有嚴重的視力障礙, 病情嚴重者可發生永久性失明。FFA是目前臨床應用較為廣泛的一類眼科檢查技術, 相比較傳統的檢眼鏡檢查, 能動態體現眼底血管微細結構的變化, 在患者眼底病變的診斷、治療指導及預后病情評估方面都具有重要意義［1］。本研究就FFA在早期診斷DR中的價值展開分析, 旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月收治的326例(652只眼)DR患者, 其中男162例(324只眼)、女164例(328只眼), 年齡28~71歲, 平均年齡(43.52±9.16)歲,糖尿病病程5~24年, 平均病程(12.58±3.81)年。所有患者均簽署知情同意書。所有患者均無玻璃體積血、視網膜靜脈阻塞及白內障等其他原因所致眼底疾病, 均無認知功能障礙與精神病病史, 均無肝、腎、心、肺等其他組織器官疾病。

1. 2 方法 所有患者均先在暗室中進行檢眼鏡檢查, 采用坐位, 醫生持鏡先采取徹照法檢查眼底屈光介質混濁與否,然后叮囑患者直視正前方, 將檢眼鏡移到患者眼前2 cm觀察其眼底血管、神經組織并進行記錄。間隔2 d后所有患者均接受FFA檢查, 具體方法如下：對各項常規檢查排除肝、腎、心、肺等其他組織器官疾病者在檢查開始前60 min選用妥布霉素滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司, 國藥準字H20065831, 規格：0.3%)充分散瞳, 瞳孔直徑要求達到7 mm以上, 散瞳成功后先拍攝雙眼眼底普通圖像。檢查開始前30 min給予患者鹽酸異丙嗪片(輔仁藥業集團有限公司,國藥準字H20073334, 規格：12.5 mg)12.5 mg口服抗過敏, 告知患者檢查各項注意事項, 使患者正確配合檢查。準備熒光素鈉注射液(江門生物技術開發中心藥業有限公司, 國藥準字H20033546, 規格：20%)3 ml與4.5 ml生理鹽水稀釋后注射3 ml, 等待5 s, 若患者無任何過敏癥狀出現, 緩慢將剩下的熒光素鈉溶液靜脈注入, 注射完成15 min后選用TNF507眼底照相機與配套的圖像處理系統對患者雙眼眼底進行連續交替拍攝, 攝片量為40張。

1. 3 觀察指標 比較兩種檢查方法對DR不同分期與不同病變的檢出率。

1. 4 DR分期判定標準［2］根據2016年美國眼科協會最新版的《糖尿病視網膜病變臨床指南》將DR分為兩型六期：非增殖性：Ⅰ期：患者眼底出現小出血點與新生微血管瘤；Ⅱ期：患者眼底出現出血斑塊, 合并有硬性滲出；Ⅲ期：患者眼底有出血斑與棉絮斑；增殖性：Ⅳ期：玻璃體積血或患者眼底出現新生血管；Ⅴ期：眼底合并有新生血管與纖維增殖；Ⅵ期：合并眼底合并有新生血管與纖維增殖及視網膜脫落。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種眼底檢查方法對DR分期的檢出情況比較 FFA檢查法的對DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期的檢查總準確92.18%率明顯高于檢眼鏡檢查法的62.73%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩種眼底檢查方法對DR病變的檢出情況比較 FFA檢查法對視網膜內微血管異常、視神經乳頭病變、黃斑病變、玻璃體增殖及視網膜水腫的檢查總準確率92.18%明顯高于鏡眼鏡檢查法的64.26%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種眼底檢查方法對DR不同分期檢查準確情況比較［n, n(%)］

表2 兩種眼底檢查方法對DR不同病變檢查準確情況比較［n, n(%)］

3 討論

DR是一類常見的糖尿病并發癥, 根據患者眼底是否有新生血管這一典型病理改變可將其分為兩型, 即非增殖性糖尿病視網膜病變(NPDR)與增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)。據流行病學統計［3］, 病程在5年以下的糖尿病患者DR的發病率在40%左右, 病程在5~10年的患者發病率在55%左右,而病程在10年以上的患者發病率可高達90%, 病程越長, 發病率越高。DR發病初期, 患者一般無明顯眼部癥狀, 隨著病情發展, 可引起不同程度的視力減退、視物變形甚至視力喪失。因此在早期對患者進行準確的鑒別診斷對控制患者病情發展、治療選擇方面都具有重要意義。

研究表明［4］, DR的主要的病理改變為眼底微血管循環障礙, 內皮細胞因子由于機體氧化應激反應遭受損傷后引起微血管滲漏、閉塞, 形成微血管瘤致血液流通受阻, 進而導致眼底新生血管形成, 是一種動態變化機制。檢眼鏡檢查法是一類常規的眼科檢查方法, 通過光反射原理, 運用檢眼鏡觀察患者角膜、晶狀體、玻璃體等各眼部結構, 具有操作簡單、創傷小的優點, 但由于其簡易性, 無法動態觀察眼底血管循環結構, 因此不易發現視網膜微血管異常、黃斑病變、視網膜水腫等病理改變, 易造成對DR患者漏診、分級判斷錯誤的情況［5-7］。FFA檢查法運用熒光素鈉溶液注入人體后,通過濾光片收集收集眼底血管微循環的熒光信號, 并通過眼底照相機對患者雙眼底進行連續動態拍攝, 能夠動態清晰地反映眼底血管微循環結構與循環狀況, 可對早期出現的微血管瘤與導致患者視力損傷的黃斑水腫等病理改變做出鑒別診斷, 從而對患者進行準確的病情分級評估、治療指導與預后評估［8-10］。

本研究結果顯示, 相比較檢眼鏡檢查法, FFA檢查法對DRⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期的檢查總準確率明顯較高, 同時FFA法對不同DR病變的檢查總準確率也明顯較高, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明該方法具有較高的診斷價值。

綜上所述, FFA檢查法可幫助臨床準確了解患者具體病情發展, 進行病情分級評估與治療指導, 為早期DR的診斷治療提供客觀依據, 具有較高的診斷價值。