低劑量螺旋CT掃描技術在早期肺癌中的診斷價值

周軻，張德義，耿敬標

南京醫科大學附屬淮安第一醫院放射科，江蘇 淮安223300

肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤之一，早期肺癌患者多無自覺癥狀，主要是通過患者體檢發現，大多數患者出現臨床癥狀時已屬于中晚期，錯失了治療的最佳時機。目前，肺癌患者的5年生存率僅為12%～15%，但若及早發現并及時治療，早期肺癌患者的5年生存率可高達70%[1]，可見，早期發現肺癌的意義是非常重大的。目前，臨床上診斷肺癌的方法較多，近年來，螺旋CT掃描技術不斷發展，該診斷方法具有簡便、快捷、掃描效果好等優勢，而常規劑量螺旋CT掃描對患者的輻射劑量相對較大，有效劑量相對較小，利用率相對較低，可增加對患者身體的潛在危害，因此，常規劑量螺旋CT掃描在使用過程中受到了一定的限制[2]。本研究選取120例早期肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討低劑量螺旋CT掃描技術在肺癌臨床中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月至2016年12月南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的120例早期肺癌患者的臨床資料。納入標準：①患者的臨床特征均符合世界衛生組織（WHO）規定的早期肺癌的臨床診斷標準[3]；②患者均經影像學、細胞學及病理學檢查確診為早期肺癌；③首發癥狀為陣發性、刺激性的干咳或咯血。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病或惡性腫瘤；②不配合檢查；③臨床資料不完整。根據螺旋CT掃描劑量的不同將120例早期肺癌患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者接受常規劑量螺旋CT掃描，觀察組患者接受低劑量螺旋CT掃描。觀察組中，男44例，女16例；年齡40～81歲，平均（53.14±3.25）歲；有5～10年吸煙史者14例，11～15年吸煙史者14例，＞15年吸煙史者7例，無吸煙史者25例；已婚54例，未婚或離異6例；有合并癥者46例（高血壓18例，糖尿病21例，高血脂7例），無合并癥者14例。對照組中，男46例，女14例；年齡42～82歲，平均（52.14±3.26）歲；有5～10年吸煙史者13例，11～15年吸煙史者14例，＞15年吸煙史者8例，無吸煙史者25例；已婚52例，未婚或離異8例；有合并癥者49例（高血壓20例，糖尿病19例，高血脂10例），無合并癥者11例。兩組患者的性別、年齡、婚姻情況、合并癥比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用日本東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描機對患者進行掃描。常規劑量螺旋CT掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為200 mA，掃描層厚為5 mm，重建圖像層厚為3.0 mm，間隔時間為3.0 s，掃描時間為0.5 s。低劑量螺旋CT掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為25 mA，掃描層厚為7.5 mm，重建圖像層厚為2.5 mm，間隔時間為2.5 s，掃描時間為0.5 s。兩組患者的掃描圖像均傳輸至醫學影像工作站進行后期處理，掃描圖像由2名具有豐富臨床經驗的放射科醫師進行獨立閱片并評價，若結果不一致，通過再次對圖像進行仔細分析并協商解決從而達成一致性結論。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的肺癌檢出率、圖像質量評分、結節檢出情況及輻射劑量。主要從圖像有無偽影、病灶的顯示情況和診斷可信度3個方面對圖像質量進行評分，評分范圍為1～4分。其中，4分：優質圖像，圖像無偽影，病灶顯示最佳，診斷可信度≥90%；3分：良好圖像，圖像有輕微偽影，病灶顯示較好，診斷可信度為75%～89%；2分：合格圖像，圖像有少許偽影，病灶顯示，診斷可信度為60%～74%；1分：不合格圖像，圖像偽影嚴重，病灶顯示不清晰，無法辨別診斷，診斷可信度＜60%。噪聲是CT圖像質量的影響因素，一旦病變組織和正常組織衰減系數相差小則會導致噪聲高，對病灶的分辨力也降低，可以通過改變層厚、調整劑量從而減少噪聲對圖像質量的影響。

記錄全部患者的加權CT劑量指數（computed tomography dose index weighted，CTDIw）、有效管電流曝光時間（milliampere second，mAs）、劑量長度乘積（dose length product，DLP）和最大有效輻射劑量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期肺癌檢出率的比較

觀察組的肺癌檢出率為90.0%（54/60），對照組的肺癌檢出率為91.7%（55/60），兩組的肺癌檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.100，P=0.752）。

2.2 CT掃描圖像質量和噪聲值的比較

兩組的圖像質量合格率均為100%。觀察組患者的優質圖像比例為86.7%（52/60），低于對照組患者的96.7%（58/60），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）；觀察組患者的圖像噪聲值為（63.9±11.5）db，明顯高于對照組患者的（36.2±9.1）db，差異有統計學意義（t=14.631，P＜0.01）。觀察組患者的CT掃描圖像質量評分為（3.5±0.7）分，對照組患者的CT掃描圖像質量評分為（3.7±0.7）分，兩組患者的CT掃描圖像質量評分比較，差異無統計學意義（t=0.565，P=0.060）。

2.3 肺癌檢出情況的比較

兩種CT掃描方式檢出的肺癌結節數量、結節平均大小、腫瘤形態學特征（分葉征、毛刺征、空洞征、鈣化征）掃描結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者的肺癌檢出情況

2.4 輻射劑量的比較

觀察組患者的CTDIw值、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

3 討論

肺癌是中國臨床上常見的胸部惡性腫瘤，發病率居各類惡性腫瘤之首，近年來，肺癌的發病率呈明顯上升趨勢，屬于呼吸系統最嚴重的疾病。由于多數肺癌患者早期無明顯臨床癥狀，一旦患者出現呼吸系統的癥狀時多數已處于進展期，耽誤了最佳的治療時機，造成患者預后不良，嚴重者可導致死亡[4]。目前，影像學檢查是發現早期肺癌的有效方法，但是傳統的胸部X射線檢查在早期肺癌中應用的靈敏度較差，容易出現漏診現象，胸部CT檢查的靈敏度則明顯高于胸部X射線檢查，具有高時間分辨率、高空間分辨率和高密度分辨率的優勢，同時可以通過容積掃描后重建觀察對肺癌進行精確定位和定量診斷[5-6]。近年來，隨著放射診療技術的發展和患者自我保護意識的提升，X射線檢查的放射劑量越來越受到患者的重視，普通CT檢查的輻射劑量高于胸部X射線檢查，因此輻射劑量的防護問題日益突出。低劑量CT檢查能夠用于早期肺癌的篩查源于肺部特殊構造的“天然優勢”：肺臟具有肺泡結構，屬于含有氣體的器官，因此肺臟組織結構的自然對比度高于空氣，當管電流增加時，圖像的質量更好。近年來，多層螺旋CT掃描技術和低劑量螺旋CT掃描技術逐漸成熟，使得CT篩查在肺癌中的應用越來越廣泛[7-9]。

表2 兩組CT掃描輻射劑量的比較（±s）

表2 兩組CT掃描輻射劑量的比較（±s）

隨著螺旋CT掃描技術及設備的發展，低劑量螺旋CT掃描已成為可能。低劑量螺旋CT掃描技術指的是在保證圖像質量的前提下最大限度減少患者的X射線輻射劑量，螺旋CT掃描技術的高質量成像則是以較大輻射劑量作為基礎的，多數大型體檢篩查的人群屬于正常人群，因此不需要接受大輻射劑量的CT篩查早期肺部疾病，而降低輻射劑量對于體檢篩查人群和患者均可以起到保護作用[10-11]。傳統的CT技術通過增加掃描的mAs來實現圖像質量的提升，但是也同時增加了對患者的輻射劑量。臨床上主要采取CTDlw、DLP等參數評價患者受到的輻射劑量，但是并不能完全反映患者接受的全部劑量，而有效輻射劑量則是X射線直接照射劑量和散射線照射劑量的總和，能夠完整地反映患者受到的輻射劑量[12-13]。觀察組患者的CTDIw、有效mAs、DLP和最大有效輻射劑量均明顯低于對照組患者，說明低劑量螺旋CT掃描技術在一定程度上可以減少輻射劑量。近年來，有研究顯示，低劑量螺旋CT掃描技術一方面可以減少患者受到X射線的曝光劑量，降低CT球管的受損率，延長CT儀器的使用壽命，降低醫院的成本；另一方面在進行常規人群大規模早期肺癌篩查中，能夠對肺癌早期發現、早期診斷、早期治療，降低肺癌患者的病死率[14]。本研究結果顯示，從肺癌檢出情況看，觀察組檢出肺癌患者54例，肺癌檢出率為90.0%，而對照組檢出肺癌患者55例，肺癌檢出率為91.7%，兩組的肺癌檢出率比較，差異無統計學意義（P=0.752），說明低劑量螺旋CT掃描技術的應用在肺癌的診斷中同常規劑量螺旋CT掃描技術的肺癌檢出率相當。有報道指出，對于伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分的病變提示惡性病變，但是也存在在隨訪過程中病灶消散或明顯縮小的患者，應考慮炎性反應的可能，因此，應定期對患者進行隨訪[15]。兩種CT掃描方式下的圖像質量合格率均為100%，但是對照組患者的CT掃描圖像質量評分高于觀察組患者，說明低劑量螺旋CT掃描圖像質量較常規劑量螺旋CT掃描稍差，但是整體不會影響圖像質量評分。兩種CT掃描方式檢出的肺癌結節數量相近，觀察組和對照組的腫瘤形態學特征（分葉征、毛刺征、空洞征、鈣化征）掃描結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明兩種掃描方式的結果相似。本研究旨在尋找一種新的檢測方法來提升早期肺癌的檢出率，既可以達到早期治療從而提高肺癌患者的檢出率，同時又可以減少檢測方法對患者身體的損傷，有效地彌補了現有肺癌診斷方法的不足。綜上所述，雖然低劑量螺旋CT掃描圖像質量較常規劑量螺旋CT掃描稍差，但是能滿足早期肺癌的診斷需要，并且可以明顯減少患者接受的輻射劑量，安全性好，值得臨床推廣應用。