耳朵里的“鐘表聲”緣何響不停

張小龍

陳先生從去年開始得了一種怪病，雙耳可聞及一種非常有規律的耳鳴聲，如同鐘表的節律聲，而且持續發生，在夜間特別明顯。這種聲音嚴重影響了陳先生的睡眠，一直困擾著他，一向性格開朗的陳先生從此變得郁郁寡歡，做什么事都提不起興趣。

最終確診：腭肌陣攣導致肌源性耳鳴

陳先生輾轉多家醫院，但都沒有確診，更談不上得到合適的治療。而在一次就診過程中，醫生通過檢查發現，陳先生除了有耳鳴的癥狀，他的軟腭（俗稱“小舌頭”）也在不自主的運動，和耳鳴的節律同步。根據陳先生客觀存在的耳鳴及腭部肌肉的陣攣，最后他被確診為“腭肌陣攣”，即由腭肌陣攣導致肌源性耳鳴。

這使得陳先生“又驚又喜”。“驚”的是這個病他從來沒有聽說過，他很擔心是否非常嚴重；“喜”的是，不管如何，終于找到了病因，那就離治愈又近了一步。不過，當陳先生陸續嘗試藥物治療、局部利多卡因注射治療均告失敗后，他再次陷入絕望之中。后經朋友推薦到我院求助。

病因探究：咽鼓管開放和閉合受損引起

肌源性耳鳴是由于軟腭或其他口咽部肌肉的神經性障礙導致軟腭不自主、節律性運動，影響咽鼓管的正常開放和閉合，進而引發的耳鳴。患者的耳鳴聲響通常可表現為有節律的馬蹄聲、鐘擺聲或其他無節律雜音。

而除了耳鳴，患者還會伴隨出現如下一些癥狀——

◎聽力不集中：部分早期耳聾患者首先感覺到的是自己聽覺注意力方面的變化。比如，時間稍長便不容易集中注意力聆聽對方；經常注意不到別人在和自己打招呼；閱讀或寫作時難以聽到他人的話語等。

◎高音調、頑固性耳鳴：初時為間歇性尖聲，有時一耳先發作，逐漸發展為雙耳持續性的嘈雜聲，不少患者兼有顱鳴。

◎耳鳴眩暈：耳鳴和眩暈往往是耳聾的信號。出現眩暈、耳鳴或耳鳴明顯加重時應當考慮及時就診，檢查一下自己的聽力狀況。

◎說話聲音變大：有些患者可以明顯感覺到聽到的聲音不夠大，因此經常將手攏在耳后，以增加接收音量。看電視或聽收音機時常常要求加大音量，使得家人感到震耳難忍。

◎打岔或要求對方重復：面對面交談時，早期的耳聾患者經常打岔或要求對方重復。打電話時經常要求對方提高音量。而無論何時，他們自己說話的音量常會不自覺地加大。對于他人之間的交談，哪怕是近在咫尺他們也經常難以聽準。

身心危害：聽力、睡眠、情緒等均可受影響

臨床上，肌源性耳鳴通常可分為繼發性和原發性，繼發性肌源性耳鳴常繼發于腦部疾病并常常伴有眼球震顫，原發性肌源性耳鳴無腦部疾病，原發性較繼發性多見。少數肌源性耳鳴的患者耳鳴可在睡眠時消失，或可自行緩解，但是大多數患者需進行治療。這是因為，如果放任其不管，將對患者的身心健康造成嚴重的危害，且主要表現在以下幾個方面——

◎影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。

◎影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響得厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉難眠。

◎影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫均被告之“不好治”“沒有好辦法”等，想到自殺。

◎影響工作：因為聽不清別人，包括領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。

◎影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫吃藥，帶來經濟損失甚至導致巨大經濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。

診治方案：應用肉毒毒素注射治療

肌源性耳鳴的治療包括心理治療、白噪聲掩蔽、咽鼓管切斷、放置通氣管、應用鎮靜劑和解痙劑等，但無一有特效。自1990年法國第一次成功應用A型肉毒毒素局部注射腭帆張肌治療肌源性耳鳴案例，如今國內外已普遍應用肉毒毒素治療肌源性耳鳴。而陳先生在進行頭顱核磁共振檢查（MRI）、鼓膜運動、純音測聽以及聲阻抗檢查后，均未發現明顯異常。因此，適合應用肉毒毒素治療其肌源性耳鳴的病癥。

精益求精：多方位評估減少治療后并發癥

通常，肌源性耳鳴累及腭帆張肌和腭帆提肌，所以，在進行肉毒毒素治療肌源性耳鳴過程中，多同時注射這兩塊肌肉，雖注射方式不盡相同，但多直接從口腔內注射在軟腭上的腭帆提肌以及腭帆張肌上。但為了更精確地注射到靶肌肉，并盡量減少治療后并發癥，可以在鼻咽鏡引導下局部注射肉毒毒素。術前要進行充分的溝通及討論，對腭帆張肌以及腭帆提肌的解剖和功能進行系統評價，討論注射后可能會出現鼻咽功能不良及應對策略，盡量規避術后可能出現的不良反應，如鼻咽部反流、發聲和吞咽困難等。

在神經內科和耳鼻咽喉頭頸外科專家跨學科聯手，施行鼻咽鏡引導下肉毒毒素治療方案后，陳先生的耳鳴現象在術后第二天就明顯減輕，僅出現輕微的吞咽不利以及發聲鼻音，術后1周，耳鳴現象基本消失，同時軟腭不自主的活動也明顯改善，他的生活恢復了正常，又重拾了信心和快樂。

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給耳鳴患者的健康小貼士

◎避免與噪聲接觸：對已有耳鳴的患者，應避免與噪聲接觸。

◎慎用耳毒性藥物：所謂耳毒性藥物就是能引起耳鳴或聽力下降的藥物。對于已有耳鳴的患者，在治療過程中如果不加限制或濫用此類藥物，則無異于“雪上加霜”。

◎少吸煙、少飲酒：煙中的尼古丁進入血液后，能促使小血管痙攣，血流變緩，血液黏滯度增加，從而使內耳供血不足，造成或加重耳鳴。飲酒過量也是耳鳴的病因。長期過量飲酒會影響B族維生素的吸收，使聽神經受損而導致耳鳴。

◎要有樂觀豁達的生活態度：一旦患有耳鳴，要在積極治療的同時，對耳鳴癥狀采用容忍的態度，做好與耳鳴長期共存的思想準備，對治療將會起到積極的作用。因此，耳鳴患者可積極主動地用優勢活動來解脫其對耳鳴的關注，以取得緩解耳鳴的效果。這些優勢活動包括他平素喜歡的業余愛好和所熱愛的本職工作等。

◎避免病急亂投醫：耳鳴患者不應輕信街頭行醫廣告，胡亂投醫，以免耽誤治療時機，應該及早去醫院，配合專科醫生進行檢查和治療。