精準化治療，輕松“降”痛風

朱豐林 吳斌

近年來，我們科周末門診80%患者患的都是“痛風”。其中有中學生，也有老大爺、老太太，但“中堅力量”絕對是忙碌的“上班族”壯漢們，其中不乏120急救車送來的“壯漢”。

面對痛風發作的患者，我總是絞盡腦汁想盡一切辦法幫他們快速緩解疼痛，并反復囑咐他們關節腫痛緩解后務必復查尿酸，行降尿酸治療。然而，壯漢們都像商量好似的，一個個好了傷疤忘了痛，完全無視我們醫生的“苦口婆心”。最后，結局都是一樣的——再次因關節腫痛而就診。并不是我給下了“迷魂藥”，而是病根——尿酸尚未控制。

與痛風患者打交道多了，慢慢了解到未及時復診原因有三：

◎高尿酸血癥認識不夠，誤認為痛風是急性病、不痛就萬事大吉。

◎工作太忙，請假困難；醫院人多，時間不夠。

◎服了藥不知道該監測哪些指標；更不知道坐在家就可隨時監測痛風病情。

本文，我將從一個患者視角出發，著手解決以上困境。

高尿酸血癥與痛風

先說高尿酸血癥（HUA），這是由于人體嘌呤代謝紊亂所致的疾病。但并非所有高尿酸血癥患者均為痛風，僅有5%～12%最終形成痛風。此外，它可直接破壞腎小球導致慢性腎病，也可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病。

國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為男性血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl），無痛風發作的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥。

那么血尿酸與痛風發作、痛風石、腎結石具體存在什么樣的關系呢？咱們先看幾個重要數據，如下圖：

根據上圖提示，我們可以了解：①血液中尿酸鹽最大飽和度約為416.5μmol/L，超過此值可能發生痛風。②血尿酸達535.5μmol/L時，5%患者有痛風石形成，提示超過此值有痛風石形成風險。③血尿酸到714μmol/L時，50%患者有腎結石，提示達到此水平的尿酸發生泌尿道結石風險非常高。④血尿酸溶解度380.3μmol/L，提示痛風石是有可能被消散；若您有痛風石并計劃溶解，無論是關節還是內臟，需要把尿酸控制在此水平以下。

掌握以上原理可以有效指導用藥及篩查并發癥。

可為什么有些患者平常血尿酸高診斷痛風，可有時關節腫痛發作時查血尿酸反而正常？

這是因為血尿酸是呈波動性的，據統計，有30%痛風性關節炎急性發作時血尿酸反而表現為正常。人體在劇烈疼痛情況下應激反應促使腎上腺激素高水平分泌，后者進一步促進血尿酸排泄，從而出現低水平血尿酸。所以，血尿酸1次正常不能否定痛風的診斷。

精準化降尿酸

如何方便及時、省錢省事、經濟有效地控制尿酸，盡量長時間控制痛風？

答案只有一個：控制尿酸、維持尿酸穩定。

這就需要像控制血壓、血糖一樣，定期監測，根據監測情況調整降尿酸藥物劑量，以保證血尿酸水平達標，防止痛風石、腎衰竭等并發癥出現。

可不少痛風患者無法做到定期抽空腹血、留晨尿這些定期檢測。這時利用現代科技、網絡等技術在家中即可便捷定期監測、精準化治療痛風。

精準化降尿酸，主要目標是以最經濟、最有效、副作用最小、因人而定的個性化方案精細而準確地調控痛風患者血尿酸水平、防止并發癥出現。血尿酸、尿pH是指導精準化降尿酸最有效指標。對于無并發癥的痛風患者，臨床醫生主要也關注這兩個指標。

對于有些人來說，定期到醫院監測是一個不現實的事情，若有一個簡單監測儀器能像監測血壓、血糖那樣坐在家監測該多方便——這可能是眾多痛風患者心聲。稍微調研了一下，發現已經有多款適合“偷懶”的產品，比如血尿酸儀、pH測試筆、pH試紙及智能疾病管理系統APP。

其中，pH試紙已經達到使用簡單、測量精準、價格實惠；“某寶”上搜索“pH試紙”，可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。

而家用型尿酸監測儀市面上主要有兩類：一類是一機兩用型，可同時監測血糖、血尿酸或同時監測血脂、血尿酸；另一類就是單純監測血尿酸的。同樣，“某寶”上搜索“尿酸監測儀”，也可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。

關于監測頻率，目前還沒有統一要求，每個醫生也有不同要求。我一般建議痛風患者在保證穩定飲食結構情況下，服藥前3個月，每5～7天監測一次尿pH、血尿酸；當飲食結構變化尤其是進食高嘌呤飲食時的第2天空腹補測一次。平均每月監測一次肝腎功能。

此外，醫院檢驗單及個人監測數據常常容易丟失且無連續性，若有一個能動態顯示血尿酸趨勢及用藥效果數據分析圖該多好——是不是又是眾多痛風患者心聲？其實也是專科醫生心聲，復診時醫生一目了然，從而找到最適合該患者的藥物及劑量、達到個性化、精準化治療。現在很多智能疾病管理系統APP都能解決這個問題，大家也可以根據自己喜好自行選擇。

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規律治療，為何還會復發？

規律降尿酸治療，為何還會出現關節腫痛？

痛風之所以會出現關節急性紅腫疼痛，是因為尿酸波動太大，持續血尿酸上升會發作，同理降尿酸幅度太大也會誘發痛風。但尿酸下降過程出現的關節腫痛是向好轉方向發展，是沉積在關節、肌腱等組織溶解的一個過程，這個過程需堅持前方案，必要時可復診，根據情況調整治療方案。