小中風是發(fā)生腦部大中風的危險信號

羅光榮

51歲的程先生是一位工程師，平時工作比較忙，星期六這天又是忙到晚上七八點才回家。晚餐后不久，由于感到疲勞，就洗洗上床睡了。沒想到早上醒來，發(fā)現(xiàn)左側手腳不能動彈，口角也歪斜了。好在周日不用上班，休息到下午也不見好轉。來到醫(yī)院就診，做頭顱CT檢查證實為右側腦梗死。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，程先生尚有動脈硬化、高血壓和高脂血癥，再仔細詢問病史得知，他近一年來出現(xiàn)過腦部癥狀已有三四次了，有時是一側肢體麻木，有時是一陣子的眩暈、視物模糊；有時癥狀延續(xù)幾分鐘，休息一下就好了，有時延續(xù)幾個小時才恢復正常。他自以為是勞累過度，一直沒有就診，不曾想到競發(fā)展成為中風。

很顯然，程先生的腦中風是由“小中風”發(fā)展而來的?！靶≈酗L”又名短暫性腦缺血，也叫一過性腦缺血，是由于腦組織某一局部區(qū)域暫時性血液循環(huán)障礙（血液供應暫時中斷或顯著減少），引起腦局部組織功能一過性喪失。由于小中風是一過性發(fā)作，時間短，不留痕跡，沒有后遺癥，所以往往給人一種非常“善良”的假象，不被人們重視。但實際上來者不善，善者不來，它雖然叫“小中風”“一過性”，但并非是雨過天晴的“雷陣雨”，來去匆匆的“過客”，而是腦部完全性中風（即大中風）的警報信號。

“小中風”發(fā)作的特點是起病突然，無任何先兆；發(fā)作時間短暫，癥狀持續(xù)時間僅幾秒、幾分鐘、幾個小時，并在24小時內完全緩解恢復，不留任何后遺癥，發(fā)作間歇期間患者無任何異常表現(xiàn)。癥狀趨向于反復發(fā)作，有時候一天發(fā)作幾次，或幾天、幾個月或幾年發(fā)作一次不等。

“小中風”癥狀很多，其癥狀與發(fā)生缺血的腦組織部位有關。從解剖角變來看，進入腦的動脈可分為頸動脈系統(tǒng)和椎一基底動脈系統(tǒng)兩支（見配圖）。頸動脈系統(tǒng)支配大部大腦，又稱大腦供血的前循環(huán)；椎一基底動脈系統(tǒng)則分布在小腦、腦干和大腦的后部，又稱大腦供血的后循環(huán)。由于不同部位的腦組織功能不一，因而不同部位的血管阻塞所引起的癥狀也就各異。一般地說，頸動脈系統(tǒng)阻塞機會居多，主要表現(xiàn)為一側上肢或半身活動不靈，或不能言語，或半身麻木、感覺障礙、單眼失明等。椎一基動脈系統(tǒng)阻塞較少見，主要表現(xiàn)以眩暈最常見，可伴有嘔吐或耳鳴、耳聾，也可出現(xiàn)視物有重影、視力障礙、吞咽困難、顏面麻木或突然無誘因地摔倒等。癥狀常呈群發(fā)性表現(xiàn)，單一癥狀發(fā)生較少見。

“小中風”好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性多于女性?，F(xiàn)已查明，該病主要由動脈粥樣硬化、高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病、糖尿病、高脂血癥等引起。其中動脈粥樣硬化和高血壓是其主要的病因。在腦動脈粥樣硬化的基礎上，硬化性斑塊形成，其微栓子脫落后隨血流漂游而堵塞了某一細小的血管分支，從而發(fā)生腦缺血。

由于“小中風”是一過性的，又不留下后遺癥，人們便認為它是小毛病。實際上，“小中風”與完全性中風，即大中風（包括腦梗死和腦出血）的病理基礎是一樣的，“小中風”反復發(fā)作的后果有可能導致大中風的發(fā)生。據統(tǒng)計，首次發(fā)生“小中風”后有三種轉歸，1/3的病人發(fā)作自行停止；1/3繼續(xù)反復發(fā)作；1/3在一年內發(fā)生“大中風”?？梢?，“小中風”不是“雷陣雨”，雨過天晴后可能留下隱患，可以成為發(fā)生腦梗死的導火線。

所以，一旦有“小中風”的發(fā)生，千萬不能掉以輕心，應立即到醫(yī)院就診。治療一般以改善血液循環(huán)和抗凝為主，如抗血小板積聚的藥物有腸溶阿司匹林，血管擴張劑或改善腦血流的藥物有腦益嗪（桂利嗪）、西比靈（氟桂利嗪）等。中醫(yī)中藥活血化瘀療法可用血塞通（三七總皂苷）或丹參、川芎、當歸注射液。醫(yī)生會根據病人的具體情況選用適宜療法。“小中風”當以預防為主。

一是要把中風的危險因素盡可能降到最低高血壓患者除了長期服用抗血小板藥物阿司匹林外，控制血壓達標是預防中風的重點。要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段要保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動，如散步、打太極拳等。

要注意防治動脈粥樣硬化，尤其要注意防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等；適量運動增加熱量消耗；服用降血脂藥物。要控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。

二是注意中風的先兆征象用以下九個字識別自已是否有中風的危險.即笑一笑、舉一舉、走一走。笑一笑是看舌尖有無偏移，如果舌尖歪向一邊，同時伴有語言障礙、吞咽障礙等，提示有中風可能。舉一舉是把雙臂向前平舉20秒，看能否堅持，如果手臂無力、不能平舉或一側肢體無力，提示有中風可能。走一走是讓患者走直線路，如果走不直或走不穩(wěn)，提示可能有小腦梗塞導致的平衡障礙。

三是注意鍛煉高血壓、高血糖及高血脂的“三高”人群，鍛煉最好在上午10點或下午三四點。根據臨床觀察，30%～ 500中風患者發(fā)病時間集中在凌晨5點左右。該時段交感神經興奮，人的機體代謝加快，血壓升高。對于“三高”人群而言，這一時間甚至可稱為“死亡的間”，尤其要注意防范。

四是注意氣象因素的影響專家指出，天氣寒冷會導致血液黏稠度升高，外周血管收縮，心臟負荷加重，誘發(fā)心腦血管供血不足。特別是高血壓的患者在氣溫驟降時容易出現(xiàn)血壓升高，出現(xiàn)腦血栓的概率增加。有資料顯示，氣溫每降低10攝氏度，血壓就升高5毫米汞柱，而血壓升高可以誘發(fā)高血壓腦出血或者腦梗死。

“小中風”本身并不可怕，可怕的是不能引起人們足夠的重視。因此，積極預防和及時治療“小中風”，對防止腦梗死具有重要意義。