絕經期異常陰道流血警惕子宮內膜癌

劉祖春

例一：劉女士今年52歲，最近經常自覺心情煩燥、易怒，還時常出現潮熱、盜汗現象。她意識到自己大概是進入更年期了。“大姨媽”也開始變得特別不規律，要么幾個月不來，要么來了后一直不干凈，拖拖拉拉持續一個多月。劉女士以為更年期都這樣，等絕經了就好了。然而前幾天，劉女士突然出現陰道大出血，并伴有腹痛、頭暈、心慌。到醫院急診，檢查發現她的血紅蛋白只有54克/升，屬于重度貧血：婦科B超檢查發現，子宮內膜增厚達20毫米。經輸血治療后，醫生為她進行診刮術，病理結果為子宮內膜癌。劉女士后悔不已。一直以來的陰道出血，都被自己當作更年期的正常現象，為什么沒有早點重視呢？

例二：60歲的王女士已絕經10年，近半年來偶爾會出現不規則的陰道流血。剛開始王女士沒在意，還暗自嘲笑自己“迎來了人生第二春”。她平時一個人獨居，因患有高血壓、糖尿病，經常麻煩子女幫她配藥，而子女工作都很忙。她想，偶爾陰道少量流血也不是什么大問題，忍忍就過去了，就別給子女添麻煩了。可是半年過去了，她的癥狀卻一直沒有好轉，最近不僅有陰道流血，還伴有臭味，不得不讓女兒帶她去醫院檢查。婦科檢查發現，王女士的宮頸口有一塊3x4厘米大的糜爛組織，病理檢查結果為子宮內膜癌。兒女們都很自責：為什么平時不對母親再多一些關心呢？

發病率上升快大多預后良好

從上述兩個病例可以看出，子宮內膜癌患者在絕經期前后，往往有不規則陰道流血，容易被大家忽視。子宮內膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤的3.8%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～ 30%。近年來由于生活水平提高、人口老齡化等因素的影響，我國子宮內膜癌發病率呈顯著上升趨勢，總體發病率約為8.77/10萬。子宮內膜癌的高危人群一般是子宮內膜長期受雌激素刺激的人群，包括不排卵的女性，如多囊卵巢綜合征患者。另外，長期服用雌激素或含有雌激素的保健品，也會增加子宮內膜癌的發生風險。

目前認為，子宮內膜癌可能有兩種發病機制。一種是雌激素依賴型。子宮內膜在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下發生病變，絕大部分為子宮內膜樣腺癌。這種類型占子宮內膜癌的大多數，預后較好，患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經延遲。另一種是非雌激素依賴型，發病與雌激素無明確關系，包括漿液性癌、透明細胞癌等。這類子宮內膜癌較少見，惡性程度高，預后不良。

主要癥狀：異常陰道流血

子宮內膜癌最常見的癥狀是絕經期前后不規則陰道流血。由于常為少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽視。絕經后患者多表現為持續或間斷性少量陰道流血，晚期患者可有陰道排液。若腫瘤發生轉移，患者可能出現腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。如果腫瘤壓迫其他組織可引起疼痛，疼痛多從腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。如果腫瘤累及膀胱、直腸等子宮周圍臟器，可導致尿頻、排尿閑難、排便困難等癥狀。

目前，臨床上對于絕經后陰道流血、圍絕經期不規則陰道流血或排液的患者，必須首先排除子宮內膜癌。只要重視不規則陰道流血，大部分子宮內膜癌患者是可以做到早期發現的。

診斷：病理檢查是“金標準”

子宮內膜癌的診斷方法很多，有婦科B超、盆腔磁共振、診刮及宮腔鏡檢查。其中診斷性刮宮是最常用、最有價值的診斷方法；官腔鏡下進行子宮內膜活檢并做病理學檢查，是確診子宮內膜癌的“金標準”。

治療：早期患者首選手術

手術是早期子宮內膜的首選治療手段，晚期患者常選用放化療等輔助治療。隨著子宮內膜癌發病年齡逐漸年輕化，想保留生育功能的年輕患者，若符合下列條件：低危I期、病理類型分化好、雌孕激素受體陽性等條件，經過充分評估后可進行保留生育功能的治療。

重視月經紊亂，早期發現子宮內膜癌

如何早期發現子宮內膜癌呢？其中很重要的一點就是重視自己的月經情況。

1.子宮內膜癌早期，常表現為不規則陰道流血，最常見的是絕經后陰道流血。老年患者是子宮內膜癌的高發人群，絕經后女性如果突然出現異常陰道流血，一定要引引起重視，及時去醫院就診，排除子宮內膜病變。

2.位絕經期女性常出現月經不規則的情況，有時數月不來，有時淋漓不盡，部分人會認為這是更年期的正常現象，但一定要排除子宮內膜病變后才能下此結論。

3.部分早期子宮內膜癌患者有長期閉經現象，子宮內膜在雌激素的長期刺激下處于增生狀態，而又缺乏孕激素拮抗，逐漸導致子宮內膜癌的發生。

總之，月經紊亂是子宮內膜癌的重要信號。不論處于哪個年齡段，如果月經不正常（閉經、月經周期延長、不規則陰道流血等），應及早就醫，排除子宮內膜病變。