本報與BTV科教《健康北京》聯動——小結節 不糾結

越來越多的人開始重視自身健康，每年一次常規體檢。在體檢中，如果你發現肺部小結節該怎么辦？這是不是就是早期癌癥呢？下一步到底該采取什么樣的治療方法？本期《健康北京》特別邀請到北京大學人民醫院胸外科副主任劉軍教授，為您講解有關肺部結節的那些事。

王先生的肺部結節緣何“消失”

最近一段時間，患流行感冒的人特別多。很多人認為感冒是小問題。偏偏今天故事的主人公卻因為感冒而碰上了一個大問題，這到底是怎么回事呢？

老張最近得了感冒，出現咳嗽流鼻涕，吃了不少藥，但是癥狀仍然沒有改善。于是家人送他去醫院檢查，沒想到CT結果卻把他嚇了一跳，發現肺部有個直徑為五毫米的小結節。老張拿著檢查報告又結合著自己平時總愛咳嗽的癥狀，心想這次壞了，不會是得了肺癌了吧。

老張自從發現肺部有結節后就開始到處求醫。一天，他來到了北京大學人民醫院找到了劉軍教授。劉軍教授看了他的片子，感覺并不太像惡性腫瘤。于是就讓他先吃兩個禮拜的消炎藥，然后再來醫院做一次CT復查就行了。可是老張聽到這樣的回答卻差點沒急死。他認為這萬一是肺癌，消炎有什么用啊？本來可能是早期癌癥，這么觀察下去，別再耽誤成了晚期。之后，劉軍主任拿出典型的惡性腫瘤片子給張先生參考分析，區別二者的不同。老張抱著試一試的心態帶著消炎藥回家了。沒想到一個月后，當他再來醫院復查的時候，自己的小結節已經消失了。

劉軍教授介紹說，肺內結節其實分為良性的和惡性的。這些結節有不同的表現形式。無論是誰在醫院檢查自己肺內有結節，誰都會著急。那么如何判斷結節到底是良性還是惡性的呢？劉軍介紹說主要有以下幾種方法，首先可以通過CT，影像學會有不同的表現形式。第二可以通過CT的追訪來觀察它的變化；第三是可以通過病理學檢查來判斷。像張先生這樣五毫米的結節一般還是采取觀察的方法。

劉軍教授介紹說，在門診中他遇到過很多外地病人，在當地醫院做完CT發現病變后，不相信自己身體里會長東西，于是到北京來復診。他表示，類似這樣的診斷失誤在高分辨CT的技術條件下幾乎不存在。也就是說結節是一定存在的。那么，消炎藥是如何讓肺內結節變小的呢？劉軍副主任介紹說，像老張這樣的肺內結節在經過消炎治療后消失的，很有可能是一個感染性的病灶。

肺部小結節到底是什么

肺內結節到底是什么樣？和腫瘤有什么關系？

劉軍教授介紹說，結節是影像學上的概念。在胸片上，肺的本底是黑色的，結節在本底上是發白的東西。結節并不一定都是腫瘤，但提示你在肺部是有病變的。而腫瘤是病理學的診斷，它又分為惡性和良性，結節是影像學的診斷。也就是說，有腫瘤的表現一定是結節，但有結節不一定都是腫瘤。炎癥、結核、霉菌、出血等，都有可能導致小結節出現。一般CT表現偏實性，外緣邊界不清晰，表面呈毛玻璃狀的結節，其惡性的可能性更高。

很多病人會和老張有一樣的顧慮，即便是五毫米的結節，醫生讓三個月之后再來復查，萬一延誤了最佳治療期怎么辦？讓早期的癌癥直接發展成了晚期怎么辦？劉軍教授說，這也是他在門診經常遇到的病人的疑問。他說，像老張這樣的病變，即使是惡性的，它的惡性度相對也比較低。同時也有可能不是惡性的。一般來說，1厘米以下，尤其是0.8厘米甚至于0.5厘米以下的結節，醫生更傾向于用cT進行復查和追訪。其中，90%以上的情況都不會三個月以后就沒法收場了。因為腫瘤有一個特點，當它受激發之后，會發展得很快。越來越多的人在體檢中發現自身病變后，大大提高了小病變和性質不明的病變的概率。所以對于門診醫生來說，如何對待和區分這些病人就顯得尤為重要。要讓應該手術的病人盡快接受手術，讓可以觀察的病人繼續觀察。

劉教授介紹說，病人在三個月后的復查結果不外乎以下幾種情況：如果病變消失了，這應該就是一個炎性病變或者良性；如果病變進展了，變實了，那就應該引起高度重視，去介入和干預它；最多見的是沒有任何進展，醫生一般會有積極和保守兩種態度，積極一些的醫生會讓病人在三個月后繼續來復查，保守些的醫生會讓病人半年后再來復查。

PET-CT并不能百分百診斷惡性腫瘤

在肺部結節的檢查中，CT和PET - CT各有優勢。劉軍教授在門診中就遇到過這樣一位患者——

今年55歲的王女士。她因為偶然摔傷時在做CT檢查時偶然發現了肺部有個2厘米的結節，邊緣比較光滑，醫生說癌癥的可能性不大。但是王女士在了解這個病變后思想壓力開始加大，并且去醫院接連做了兩次PET - CT檢查。當醫生建議她提供更多檢查結果時，王女士說自己在一年中已經做了兩次級別最高的CT檢查，為什么還不能直接判斷是不是癌癥呢？

劉軍教授介紹說，在門診中，每個在發現肺內有結節的人都會有情緒反應，對于悲觀的人來說，就表示要開始建立遺囑安排后事了；而對于樂觀的人來說，這點小病根本無所謂，兩三年都不管它。他說，這兩種態度都是不對的。病人首先要咨詢大夫，畢竟大夫的經驗要多很多，而對于王女士的焦慮在于，她做了兩次PET -CT，PET - CT是一種代謝性的影像學診斷。在做檢查前，醫生會將一種顯影劑打入病人身體，這種顯影劑會聚集在代謝性比較強的組織里，比如腫瘤。它就會提示，這里很有可能是腫瘤，但實際上對于一些炎性病變，也可能聚集。其次，對于剛才所講到的毛玻璃性的病變，它是惡性的，代謝也比較低，就不太容易檢查出來。所以，腫瘤診斷的金標準是病理學檢查結果。CT診斷，特別是PET - CT診斷做多了，對人體還是有影響的。因為它所注入的顯影劑是有輻射性的，醫生不建議短期內頻繁做PET - CT。

并不是所有的肺小結節都適合穿刺

如果病人發現肺部有結節，醫生診斷后如果認為不能再等下去，并且病灶靠肺部周邊的話，一般會采取兩種方式，要么直接穿刺進行病理檢查，要么直接把病變切除。

但他介紹，也不是所有的結節都適合做穿刺，因為存在以下幾個問題。第一比如說深部的病變，做穿刺的風險比較大，容易損傷血管和重要臟器。第二，穿刺出來的東西是否能代表病變實質，就像管中窺豹，具有不準確的風險。

只有在以下幾種情況下，醫生才考慮做穿刺：一是病人不能夠耐受，或者說他的病變不允許醫生做一個小手術來診斷，二是病變很有可能是惡性的，但他的身體狀況不好，比如冠心病、肺功能不好、肝腎功能不好，病人條件不允許醫生做外科介入手術。

除了CT和PET - CT之外，還有其它檢查也可以提示有可疑情況。

但是他也同時表示，早期肺部結節給我們人體的信號微乎其微，幾乎99%的普通人是感覺不到的。所以總體來講要想健康，發現早期病變，最好要體檢。55歲以上兩年要做一次常規體檢。

那么，出現什么樣的外部癥狀，大家需要去醫院做檢查呢？劉教授解釋道，首先是咳嗽，尤其是持續不斷的咳嗽，醫生稱之為犬吠似的咳嗽。其次，痰中帶血絲也要注意。另外如果出現胸痛，都有可能是肺的腫瘤發展到一定程度的癥狀，應及時就醫。