醫(yī)源性小兒腸套疊發(fā)病概率及病因分析

婁曉宇，孫紅艷，趙柯心

河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院磁共振室，河南漯河 462000

腸套疊是由一部分腸管及其附著的腸系膜套入鄰近腸腔所形成[1]。臨床表現(xiàn)為急性腸梗阻的癥狀，其發(fā)病率占小兒腸梗阻的首位，是幼兒及兒童期的常見病和多發(fā)病。性別分布男性明顯高于女性，2歲以內(nèi)多發(fā)。腸套疊病因不明，一般認(rèn)為是腸管蠕動(dòng)功能發(fā)生紊亂或局部腸段器質(zhì)性病變促使腸管之一段套入另一段，形成腸套疊。本文中筆者收集我院2002年6月～2009年6月經(jīng)B超、X線空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)的腸套疊患者448例，并對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討醫(yī)源性腸套疊的發(fā)病幾率及機(jī)制，現(xiàn)將病因分析及診療情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組448例腸套疊患兒中，男310例，女138例，男女比例為 2.2∶1；年齡 2 個(gè)月～5歲，平均 1.2歲；其中 2～11個(gè)月122 例（27.23%），1～2 歲 302 例（67.41%），＞2 歲 24 例（5.36%）；病程≤24 h患兒 398例（88.84%），＞24 h的患兒50例（11.16%）。原發(fā)性腸套疊442例（98.66%），其中追溯病史1周內(nèi)有上呼吸道感染者177例（36.27%），急性胃腸道疾病者116例（25.89%），口服緩瀉劑治療便秘者26例（5.80%），胃腸動(dòng)力藥物治療消化不良者9例（2.10%），藥物灌腸治療發(fā)熱者41例（9.15%），無明顯誘因者73例（16.29%）；繼發(fā)性腸套疊6例（1.34%），其中，美克爾憩室2例（0.45%），回盲部息肉3例（0.67%），回盲部血腫1例（0.22%）。見表1。主要癥狀包括急躁、陣發(fā)性哭鬧、腹脹、嘔吐、血便或果醬樣便，部分可捫及腹部包塊等。均行B超及X線空氣灌腸確診為腸套疊。

表1 小兒腸套疊病因

1.2 診療及分析

B超采用GE-730PRO V型超聲診斷儀，探頭頻率：3.5 MHz凸陣探頭、7.5 MHz線陣高頻探頭，患兒平臥，對腹部進(jìn)行全面探查，觀察有無“靶環(huán)征”、“套筒征”等特征性改變，并測量套疊長度；X線空氣灌腸采用GE-800MA遙控X線胃腸機(jī)、JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀，常規(guī)透視并攝腹平片排除嚴(yán)重腸梗阻及腸穿孔等空氣灌腸禁忌證，調(diào)整整復(fù)儀壓力（根據(jù)小兒年齡及體質(zhì)設(shè)定為8～12 kPa），雙腔導(dǎo)尿管氣囊側(cè)插入肛門10～20 cm，注射器向氣囊內(nèi)推注空氣或生理鹽水10～20 ml，向外牽拉導(dǎo)尿管使氣囊堵塞直腸肛門處阻斷腸道與外界相通，一側(cè)連接整復(fù)儀，患兒平臥，用鉛衣等防護(hù)用品遮擋性腺及頸、胸部敏感腺體，起始?jí)毫? kPa進(jìn)行診斷，連續(xù)觀察腸管內(nèi)氣柱推進(jìn)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣柱推行受阻、杯口征及腸管內(nèi)軟組織塊影時(shí)攝片，確定腸套疊診斷。后逐漸加壓，間斷性推注氣體，并輔以手法按摩、按壓，當(dāng)軟組織塊影逐漸縮小至消失，小腸內(nèi)瞬間充滿氣體時(shí)說明腸套疊復(fù)位成功；若復(fù)位失敗及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，手術(shù)可根據(jù)情況采用腹腔鏡或開腹探查術(shù)，可確診有無腸套疊、套疊部位及長度，有無器質(zhì)性病變等。行手法復(fù)位或并行腸管固定術(shù)，腸管壞死者切除壞死腸段行腸管吻合術(shù)。

2 結(jié)果

448例確診小兒腸套疊病例中，原發(fā)性占442例（98.66%），1周內(nèi)有口服緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥物及藥物治療性灌腸史的患者76例（16.96%）。439例經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位成功（97.99%），9例復(fù)位失敗后行外科手術(shù)治療（2.01%）。

3 討論

腸套疊指腸管向遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)套入，根據(jù)有無器質(zhì)性病變將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[2]。本組448例患兒中，原發(fā)性占442例（98.66%），繼發(fā)性腸套疊6例（1.34%）。在原發(fā)病例中大部分存在易發(fā)因素，總結(jié)起來有上呼吸道感染、胃腸道感染、腹瀉等，大部分學(xué)者認(rèn)為與病毒感染有關(guān)[3]。在基層醫(yī)療單位，治療性藥物灌腸往往應(yīng)用于小兒上呼吸道感染、發(fā)熱等替代口服藥物、肌注或靜脈滴注。此類患兒若病毒感染累及腸管或腸系膜淋巴結(jié)，易引起腸壁黏膜水腫、淋巴結(jié)腫大壓迫或牽拉腸管致使腸管位置變化或蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)[4]；藥物灌腸時(shí)，可機(jī)械性改變小兒腸道蠕動(dòng)節(jié)律，引起局部腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或減弱，并可不同程度地?fù)p傷腸道黏膜，引起局部腸管器質(zhì)性改變，誘發(fā)腸套疊。

小兒便秘或消化不良時(shí)可行口服緩瀉劑及胃腸動(dòng)力藥物治療，當(dāng)藥物治療不當(dāng)或患兒體質(zhì)較差時(shí)，藥物易引起腸道局部蠕動(dòng)功能紊亂。緩瀉劑及胃腸動(dòng)力藥均可引起腸道痙攣或蠕動(dòng)不同步，局部腸管蠕動(dòng)劇烈而相鄰腸管蠕動(dòng)相對緩慢或腸壁松弛時(shí)，極易造成痙攣及蠕動(dòng)亢進(jìn)腸管進(jìn)入松弛或蠕動(dòng)相對較緩腸腔內(nèi)，形成腸套疊。由此可見，口服緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥物及治療性藥物灌腸均可引起局部腸管器質(zhì)性改變和腸管蠕動(dòng)異常，這就有了形成腸套疊的二要素[2]。此觀點(diǎn)可以解釋此類患兒腸套疊高發(fā)的原因。

小兒腸套疊的治療在于早期診斷，原發(fā)性腸套疊、病史≤24 h經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位成功率非常高。除了利用患兒臨床癥狀及體征診斷腸套疊[5]外，病因分析也尤其重要。近年來由于醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療方式的發(fā)展和多樣化，在口服緩瀉劑、胃腸動(dòng)力藥物及治療性藥物灌腸史的患兒中腸套疊發(fā)病率明顯提高，因此，醫(yī)源性腸套疊發(fā)病率日益增高應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

[1]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：529.

[2]杜嗣廉,鄭明新.小兒胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：200-201.

[3]步星耀,金百祥,沈兆忠,等.小兒腸套疊與腸道病毒感染[J].中華小兒外科雜志,1995,16(6)：346.

[4]張盛高.小兒腸套疊的病因分析及早期診治探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(22)：701-702.

[5]?？【?腸套疊診斷的簡化及其治療的選擇[J].浙江創(chuàng)傷外科,2003,8(5)：339.