ProTaper機動鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼在恒磨牙根管治療中的作用對比

何月琪

內江市市中區口腔醫院，四川內江 641000

目前治療牙髓病與根尖周病的最佳選擇為根管 治療，正是根管治療技術的不斷進步，許多患者不能保留的牙齒得以保存，延長了患者牙齒的使用壽命，根管治療期間發生疼痛是較為常見的并發癥，因此，合適的器械使用對于根管患者來講至關重要。手持不銹鋼根管器械較為僵硬，不會隨著根管的彎曲而彎曲，備根時容易發生根尖便宜和臺階形成等并發癥，耗費時間精力[1]。將機動鎳鈦根管擴大系統應用于根管的預備成型治療中，能夠有效清除根管之內易引起感染的物質，不給致病細菌留有存在的空間，使根管能夠更好的完善預備，并且加快了根管成型的速度，提高了工作人員的效率，減輕了手術醫生的手部長時間使用而引起的疲勞。近年來，鎳鈦合金根管器械在臨床中的使用逐漸普遍，其極好的彈性，柔韌性，能夠順應根管的形態，且大錐度適用冠-根向法備根逐漸收到口腔科醫生的青睞。ProTaper是一種新型機動鎳鈦合金根管銼，同一器械刃部有多種變化的錐度，ProTaper系統具有出眾的切削能力，柔軟性且更為安全。該文選取于2017年1月—2018年1月于該院口腔科進行治療的70例患者進行對比治療，分為試驗組與對照組，試驗組患者采用ProTaper機動鎳鈦根管銼治療，對照組患者采用手持不銹鋼K型銼進行治療，記錄試驗組與對照組患者治療過程中的數據資料，根管治療持續時間，根管治療后的填充效果，及根管治療后患者的牙痛發生概率，比較兩組患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行恒磨牙治療的70例患者作為研究對象。將此70例患者隨機分為試驗組與對照組，每組患者35例。試驗組男性患者14例（40%），女性患者21例（60.00%），年齡均在20～60歲之間，平均年齡（30.2±3.5）歲；對照組中男性患者 15 例（42.86%），女性患者20例（57.14%），年齡均在18～59歲之間，平均年齡（29.8±3.0）歲，兩組患者的一般資料之間差異無統計學意義（P＞0.05）。所選患者或者患者家屬均已簽署知情同意書。所選病例均經過該院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

用ProTaper機動鎳鈦根管銼對試驗組患者進行恒磨牙根管治療，用手持不銹鋼K型銼對對照組患者進行恒磨牙根管治療。治療方法為：①對兩組患者拍攝牙根X光片，了解患者根管及根尖病變狀況。②將對應牙齒進行開髓，去冠髓，清理髓腔，使根管口充分暴露。③將根管冠的1/3段用G鉆敞開。④對試驗組患者用ProTaper機動鎳鈦根管銼進行患牙的探查，擴大其患牙的根管口，并測量出工作長度。根管預備采用冠向下法，交替使用ProTaper機動鎳鈦根管銼的六根銼擴大根管。每次換銼時都用EDTA凝膠潤滑劑使根管壁充分潤滑，再用2.5%的次氯酸鈉溶液沖洗根管[2]。根管預備完成后，將樟腦酚棉捻放置于根管內。若1周后患牙沒有不良狀況的發生，用根管填充劑與大錐度牙膠尖對根管進行填充[3]。⑤對對照組患者用手持不銹鋼K型銼進行檢查，檢查后將根管口擴大，測量出工作長度。根管預備采用逐步后退法。根管預備完成后，將樟腦酚棉捻放置于根管內。若1一周后患牙沒有不良狀況的發生，用根管填充劑與大錐度牙膠尖對根管進行填充。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者進行根管治療所需的時間，根管填充的效果及患者術后牙痛狀況的出現率。

1.4 根管填充效果的評價標準

充填：根充均勻、嚴密，根管填充物與根尖縫隙＜2 mm；欠填：根管不均勻或不嚴密，根管填充物與根尖縫隙＞2 mm；超填：根管填充物超出根尖孔。

1.5 患者牙齒疼痛評價標準

患者牙痛狀況分為4個等級，0級疼痛，1級疼痛，2級疼痛，3級疼痛。0級疼痛：叩診無不適；1級疼痛：叩診輕微疼痛但咬合并無不適；2級疼痛：自發疼痛或者咬合疼痛發生；3級疼痛：自發疼痛較為明顯，影響咬合，且根尖腫脹。患者牙齒疼痛發生率=（2級例數+3級例數）/總例數×100%

1.6 統計方法

該文涉及的數據資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理。計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根管治療操作持續時間比較

試驗組患者根管治療操作持續時間平均為（7.51±1.45）min，對照組患者根管治療持續時間平均為（14.35±4.25）min。與試驗組患者相比，對照組患者進行根管治療的時間更短，差異有統計學意義（t=9.011，P＜0.05）。

2.2 兩組患者根管填充效果比較

試驗組患者根管填充率為91.43%（32/35）,對照組患者根管填充率為82.86%（29/35）。與對照組患者相比，試驗組患者根管填充效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如下表1所示。

2.3 患者牙齒疼痛發生狀況對比

在進行根管治療3 d后，試驗組患者牙齒疼痛發生率為8.57%，對照組患者牙齒疼痛發生率為14.26%。與對照組患者相比，試驗組患者術后牙齒疼痛率較低，差異具統計學意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組患者術后牙齒疼痛發生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上對牙髓病及根尖周病的根管治療，根管治療的關鍵是根管預備，是關乎根管治療的成敗的關鍵因素。目前臨床常用的手持不銹鋼K型銼柔韌性差，尖端有切削力，錐度較小等問題，因此加大了預備根管所需的時間，易造成根尖偏移，根尖孔敞開，根管內形成臺階等臨床并發癥，且患者術后牙痛的發生率較高，臨床治療效果降低[4]。ProTaper機動鎳鈦根管銼由6 根銼組成，3 根成型銼 S1、SX、S2，3 根完成銼 F1、F2、F3，彈性和抗彎曲性較強，每根銼使用次數應嚴格記錄，最好使用次數不超過40次，即使沒有變形也應及時丟棄，ProTaper機動鎳鈦根管銼采用連續多維度設計，根管填充效果大幅度提高[5]。鎳鈦金屬具有記憶性，柔韌性較高，彈性模量低，具有抗磨損，抗扭曲折斷的特性，與不銹鋼相比，鎳鈦金屬的彈性是不銹鋼的2～3倍，且鎳鈦金屬所制的器械在保留根管初始解剖形態上具有優越性。

在進行根管治療時常見并發癥為術后發生疼痛腫脹，術后疼痛腫脹及根尖周病變的愈合，與根管治療過程中推出根尖孔外的殘屑的數量和種類有關，采用手持器械在根尖預備與沖洗的過程中，根管內均留下有機物碎片與無機物碎片，甚至擠出根尖孔，根尖炎癥便因此加劇[6]。ProTaper機動鎳鈦根管銼柔韌性良好，恢復原有形態的能力較精確，其在根管內部進行旋轉運動而非提拉運動，因此減少了根管內部殘屑的推出，減輕了患者的術后疼痛[7]。ProTaper機動鎳鈦根管銼具有較強的牙本質連續切割能力，能使銼沿著阻力最小的方向進入根管，將原根管走向較好地保持，使牙本質碎屑清理出根管時更為容易，減少了由牙本質碎屑引起的阻塞和牙本質碎屑被推出根尖孔的危險[8]。ProTaper機動鎳鈦根管銼采用的冠根向根管預備的方法，預備后根管形成較大錐度，能有效預備根管并有利于清洗液的深入清洗，從根管中將碎片沖洗出去，減少了根充后腫痛的機會[9]。ProTaper機動鎳鈦根管銼具有上述諸多優點，但使用前應嚴格檢查器械外形并控制使用次數，若發生器械分離，則較手持不銹鋼K型銼更難取出，鎳鈦合金容易折斷，根管形態變異，器械疲勞以及使用不當等都會導致鎳鈦金屬銼斷，因此機用鎳鈦金屬器械操作過程中不能用力推進，遇到阻力時，現將器械退出，然后再繼續下一步[10]。若根管部彎曲較為嚴重時，建議ProTaper機動鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼聯合使用。

該文將兩組患者進行對比實驗，試驗組患者采用ProTaper機動鎳鈦根管銼進行治療，對照組患者采用手持不銹鋼K型銼進行治療，根據治療過程中記錄的資料，在患者進行治療持續時間，治療時患者牙齒的填充效果，以及患者接受治療后牙齒疼痛發生的概率，試驗組患者較對照組患者治療持續時間更短，牙齒填充效果更好，牙齒疼痛發生的概率更小，臨床治療效果顯著，值得推廣。與董驤等[11]在“Hero642鎳鈦機動銼在根管預備中的應用”研究結果相同。其研究結果為：與預備平均時間試驗組5.8 min,對照組12.16 min。兩組比較，根管預備所需時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，PT組短于 SS組。術后疼痛反應發生率兩組比較，PT 組(28%)明顯低于 SS 組(62%)(P＜0.01)。 因此ProTaper機動鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼在恒磨牙根管治療中的作用相比，ProTaper機動鎳鈦根管銼治療效果更好。