老年急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療療效比較的系統(tǒng)評價

秦威

海門市中醫(yī)院三病區(qū)普外科，江蘇南通 226100

急性闌尾炎是消化系統(tǒng)常見的一種急癥，在臨床 發(fā)病率較高，患者患病后臨床主要表現(xiàn)為腹部附近出現(xiàn)劇痛，右下腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛、觸痛[1]。老年人因機體均處于衰退期，免疫功能也逐漸下降，內(nèi)分泌失調(diào)，因而較為容易出現(xiàn)急性闌尾炎的癥狀，是急性闌尾炎的高發(fā)人群[2]。目前臨床常用手術(shù)治療的方式對急性闌尾炎患者進行治療，手術(shù)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)[3]。該院為提高老年急性闌尾炎的治療療效，對2016年11月—2017年11月期間在該院進行治療的120例老年急性闌尾炎患者進行分組研究，將其設(shè)置為研究組和參照組，研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)，參照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對比兩組患者的治療療效，結(jié)果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行治療的120例老年急性闌尾炎患者納入研究，按照隨機數(shù)字表法的方式將所有患者均分成研究組和參照組，每組各60例，研究組中其中男性患者32例、女性患者28例；年齡區(qū)間為65~82歲，平均年齡為（71±3.5）歲；合并癥為：高血壓患者18例、糖尿病患者11例、冠心病患者18例、慢性支氣管炎患者13例；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎23例、急性化膿性闌尾炎18例、急性壞疽性闌尾炎19例。參照組中其中男性患者35例、女性患者25例；年齡區(qū)間為66~80歲，平均年齡為（72±2.8）歲；合并癥為：高血壓患者16例、糖尿病患者13例、冠心病患者19例、慢性支氣管炎患者12例；闌尾炎類型：急性單純性闌尾炎25例、急性化膿性闌尾炎20例、急性壞疽性闌尾炎15例。對比兩組患者的常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)臨床診斷符合闌尾炎診斷標準的患者；患者本人及家屬均了解該次研究，同意參與該次研究并且簽署同意書。排除標準：存在認識障礙、語言障礙等無法正常與人交流的患者；患有重大臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 研究組患者接受開腹手術(shù)進行治療，具體措施為：首先對患者實施麻醉，并協(xié)助患者采取仰臥位進行手術(shù)，在在右下腹做直切口，進入腹腔內(nèi)后將闌尾部位切除，闌尾殘端使用荷包包埋處理，術(shù)后縫合傷口，無需進行引流置管[4]。

1.2.2 研究組 措施為：在進行手術(shù)前叮囑患者需提前將膀胱排空，對患者進行插管全身麻醉，然后留置導(dǎo)尿管，在肚臍下緣做弧形切口，長度不大于10 mm，該孔為觀察孔，建立CO2氣腹，將壓力控制在12~15 mmHg，隨后將10 mm Trocar插入，再置入腹腔鏡，對腹腔情況進行探查[5]。待診斷完畢后，協(xié)助患者保持頭高足底的臥位，保持直視的狀態(tài)，在左下腹腋前線做一手術(shù)切口，作為主操作孔，長度控制在5 mm，再在恥骨聯(lián)合上正中做一副操作孔[6]。若患者闌尾與周遭組織存在黏連的情況，需先分類黏連組織，并將腹腔內(nèi)膿液清理干凈，隨后尋找到闌尾，使用抓鉗將闌尾提起，對闌尾系膜直至根部進行電凝處理，并使用4號四線對闌尾根部進行雙重結(jié)扎，在結(jié)扎0.5 cm處經(jīng)闌尾切斷，并對殘端進行電凝處理，無需進行包埋處理，從操作空中將闌尾取出即可[7]。如患者闌尾根部存在壞疽，并且粘連較為嚴重，則需要先清除殘留組織，再對闌尾殘端使用生物蛋白膠進行覆蓋，并放置引流管[8]。

1.3 效果判定標準

統(tǒng)計并對比兩組患者的治療療效，評估標準為：治療后患者臨床癥狀全部消失，其余常規(guī)檢查數(shù)據(jù)均顯示為正常，闌尾腫脹情況全部消失為痊愈；治療后患者臨床癥狀基本消失，常規(guī)檢查數(shù)據(jù)基本正常，闌尾出現(xiàn)輕微腫脹為顯效；治療后患者大部分臨床癥狀消失，常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)闌尾存在腫脹情況，但不明顯為有效；治療后患者仍然存在腹痛的情況，常規(guī)檢查后闌尾腫脹較為嚴重為無效[9]。對兩組患者的術(shù)后排氣時間、抗感染治療時間、功能恢復(fù)時間、下床走路時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中對兩組患者的術(shù)后排氣時間、抗感染治療時間、功能恢復(fù)時間、下床走路時間、住院時間對比，用的形式表示，予以 t檢驗，對兩組患者的臨床治療療效以及并發(fā)癥發(fā)生率對比用[n（%）]的形式表示，予以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

研究組患者的治療療效明顯高于參照組，數(shù)據(jù)對比為(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療療效對比

2.2 兩組患者治療相關(guān)時間對比

研究組患者的術(shù)后排氣時間、抗感染治療時間、功能恢復(fù)時間、下床走路時間、住院時間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者中僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其中2例切口感染、粘連性腸梗阻和腹腔膿腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參照組患者中總計出現(xiàn)14例并發(fā)癥，其中6例切口感染、5例粘連性腸梗阻、3例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.535 9，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，老年人為高發(fā)人群，因闌尾在腹部能夠小范圍的進行活動，因而患病初期患者會存在不固定性疼痛，但隨著病癥不斷加重，患者的疼痛程度也會有多加重，并且疼痛也會固定于右下腹部[11]。與年輕患者相對比，老年急性闌尾炎存在較多特點，具體可將其歸納為以下幾點：老年闌尾炎患者一般會出現(xiàn)較多合并疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病等，如不及時對患者進行針對性治療，還會使得患者其他器官受到損害，病癥嚴重時甚至可能誘發(fā)器官系統(tǒng)衰竭的情況[12]；老年人因機體屬于衰退期，其反應(yīng)能力、免疫力均較低，因而其病癥嚴重程度與機體反應(yīng)可能存在偏差，如患病后未能及時對患者進行治療，嚴重的可能引起腹膜炎、闌尾穿孔等癥狀，并且隨著病癥的加重，還可能演變成膿毒血癥，甚至可能對患者的生命產(chǎn)生威脅[13]；老年人屬于腫瘤高發(fā)人群，因而較為容易將以急腹癥為主要臨床表現(xiàn)的回盲部腫瘤診斷為闌尾炎[14]。

表2 兩組患者治療相關(guān)時間對比，d]

表2 兩組患者治療相關(guān)時間對比，d]

組別 術(shù)后排氣時間 抗感染治療時間 功能恢復(fù)時間 下床走路時間 住院時間研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值22.98±5.39 38.76±5.14 16.411 4 0.000 0 5.41±2.15 8.05±2.74 5.871 4 0.000 0 20.47±7.36 38.76±8.93 12.242 6 0.000 0 25.79±11.52 35.15±12.19 4.322 7 0.000 0 4.52±1.17 7.85±2.74 8.657 6 0.000 0

臨床常用手術(shù)治療的方式治療闌尾炎，手術(shù)治療又可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療[15]，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)口小、術(shù)中出血量小、患者預(yù)后效果好等特點[16]。在該文的研究中，針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療療效進行了對比，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)的治療療效明顯高于參照組，說明腹腔鏡手術(shù)能夠明顯提高治療療效，改善患者預(yù)后效果。在張東[14]2017年研究中顯示，腹腔鏡手術(shù)組的治療療效為97.47%，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組的治療療效為65.82%(P＜0.05)，該文研究結(jié)果與張東[14]研究結(jié)果符合。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更適用于老年急性闌尾炎患者，腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減少患者術(shù)中出血量，短手了術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、抗感染時間、功能恢復(fù)時間、下床走路時間以及住院時間，有效的促進了患者的康復(fù)，同時還具有較高的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于患者的預(yù)后效果。因而與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床效果更佳明顯，更值得推廣應(yīng)用。